Resumen de Síndrome de Tolosa-Hunt i nocardiosi pulmonar en un pacient immunocompetent

Purificación Jordana Ferrando, Camilo Eduardo Castro Alvarado, Andrés Alfredo Martínez Arias, M. Carmen Ruiz Martin, Anais Degouveia Franco, Beatriz Romero González

• español

  Presentamos el caso de un paciente de 57 años que presentó con un dolor de cabeza retroocular de 2-3 semanas de evolución, constante y sin respuesta a analgesia convencional que se visitó en oftalmología por una reducción del 20% de la agudeza visual con diplopía horizontal que desaparecía con la mirada monocular, con una resonancia compatible con el síndrome de TolosaHunt. El paciente presentó mejoría clínica de la oftalmoplejía y cefalea con corticoides, pero un mes más tarde desarrolló dolor de espalda, astenia y expectoración marrón, objetivándose a la radiografía una condensación bien definida en la pleura que afectaba al lóbulo medio con una ligera neutrofília en el análisis. La tomografía pulmonar demostró afectación parenquimatosa periférica en el segmento basal del lóbulo superior derecho y del lóbulo medio derecho con implicación pleural.

  El cultivo de la punción-aspiración obtuvo material purulento con crecimiento de Nocardia. Este es un caso raro de nocardiosis en un paciente inmunocompetente, ya que en la mayoría de casos, este germen afecta a pacientes inmunodeprimidos

• català

  Es presenta el cas d’un pacient de 57 anys que va presentar-se amb una cefalea retroocular dreta de 2-3 setmanes d’evolució, constant i sense resposta a analgèsia convencional que va ser visitat a oftalmologia per una disminució del 20% de l’agudesa visual amb diplopia horitzontal que desapareixia amb la mirada monocular, amb una ressonància compatible amb la síndrome de Tolosa-Hunt. El pacient presentà millora clínica de l’oftalmoplegia i cefalea amb corticoides, però un mes després va desenvolupar dolor lumbar, astènia i expectoració marronosa, objectivant-se a la radiografia una condensació ben delimitada a la pleura que afectava lòbul mig dret amb una lleugera neutrofília a l’analítica. La tomografia pulmonar mostrà afectació parenquimatosa perifèrica en segment basal de lòbul superior dret i lòbul mig dret amb afectació pleural. La puncióaspiració d’una adenopatia hilar obtingué material purulent amb creixement de Nocardia. Es tracta de un cas poc freqüent de nocardiosi en un pacient immunocompetent, ja que en la majoria de casos, aquest germen afecta pacients immunodeprimits.

• English

  We present the case of a 57-year-old patient who presented a constant retroocular headache of 2-3 weeks and unresponsive to conventional analgesia. He was seen in ophthalmology due to a 20% reduction in visual acuity with horizontal diplopia that vanished with monocular gaze, with an MRI compatible with Tolosa-Hunt syndrome.

  The patient presented clinical improvement of ophthalmoplegia and headache with corticosteroid therapy, but a month later developed back pain, asthenia, cough with brownish sputum, with a radiography showing a well-defined condensation in the pleura affecting the middle lobe with slight neutrophilia in the blood test. The chest CT scan showed peripheral parenchymal condensation in the basal segment of the right upper lobe and right middle lobe with pleural involvement. Fine puncture-aspiration of hilar lymphoadenopathy obtained purulent material with nocardial growth in culture. This is a rare case of nocardiosis in an immunocompetent patient, since in most cases, this infection affects immunocompromised patients.