Resumen de Roturas masivas del manguito rotador: Técnica quirúrgica y resultados relacionados con factores pronósticos preoperatorios

Fernando Barclay, Jorge Cavallo, Javier Leunda, Lucas Daniel Marangoni

• español

  Introducción: La identificación y la consideración de los factores de mal pronóstico preoperatorios, como la edad de los pacientes, la cronicidad de la lesión, la calidad de los tejidos, la atrofia muscular, la infiltración grasa y el grado de retracción, pueden ser la clave para definir la conducta terapéutica en las roturas masivas del manguito rotador.

  Materiales y métodos: Veintidós pacientes con diagnóstico de rotura masiva del manguito rotador, reparada en forma parcial o total con anclajes por vía artroscópica, fueron evaluados con un mínimo de dos años de seguimiento. Para la evaluación clínica se utilizaron el puntaje de Constant y el grado de satisfacción de los pacientes.

  Dieciséis pacientes fueron sometidos a una resonancia magnética para evaluar, en forma objetiva, el grado de cicatrización. Varios factores clínicos y estructurales fueron incluidos para el análisis estadístico.

  Resultados: El 86,35% de los pacientes obtuvieron un puntaje de Constant entre bueno y excelente. De los 22 pacientes operados, 21 estaban satisfechos o medianamente satisfechos con la cirugía realizada.

  El índice de re-roturas diagnosticadas por resonancia magnética fue de 25%.

  La cronicidad de la lesión y la atrofia muscular influyeron significativamente en el resultado funcional (Constant).

  La edad, el grado de retracción y la infiltración grasa tienen una tendencia a empeorar los resultados clínicos, pero no alcanza a ser estadísticamente significativa.

  No se ha demostrado una asociación entre el puntaje de Constant y el grado de cicatrización o el índice de reroturas.

  Conclusiones: Los resultados obtenidos demuestran que la reparación artroscópica de las roturas masivas del manguito rotador puede garantizar resultados aceptables y predecibles, siempre y cuando se respeten los factores de mal pronóstico preoperatorios. Los resultados funcionales no se correlacionan con el número de re-roturas posoperatorias. Hay una tendencia a que la mejoría de los resultados clínicos sea mayor en los casos de cicatrización completa.

• English

  Background: The surgical treatment of massive rotator cuff injuries is a real challenge for arthroscopist surgeons, and its results do not generally meet the patient and surgeon’s expectations. Identifying and considering preoperatively poor prognostic factors, e.g. patients’ age, chronicity of injury, tissue quality, muscle atrophy, fatty infiltration, and degree of retraction, may better define the therapeutic approach.

  Methods: Twenty-two patients with a diagnosis of massive rotator cuff tears partially or fully repaired arthroscopically with anchors were evaluated, with a minimum of two years follow-up. For the clinical evaluation, we used the Constant score and patient satisfaction. In sixteen patients an MRI was obtained to objectively assess the degree of scarring of the repair. Several clinical and structural factors were included for statistical purposes.

  Results: 86.35% of the patients got a Constant score between good and excellent; 21 of 22 patients were satisfied or somewhat satisfied with the surgery performed. The incidence of re-ruptures, diagnosed by NMR was 25%. Chronicity of injury and muscle atrophy significantly influenced the functional outcome (Constant). Age, degree of retraction and fatty infiltration tend to worsen the clinical outcomes, but not enough to be statistically significant. No association was found between the Constant score and the degree of scarring or re-ruptures.

  There is a tendency to improve the clinical outcome in cases where healing is complete.

  Conclusions: These results showed that the arthroscopic management of massive rotator cuff injuries may guarantee acceptable and predictable results, if prognostic factors are considered when making the therapeutic decision. Functional results do not correlate with the incidence of re-ruptures, and there is a tendency to improve clinical outcomes in cases where healing is complete.