Resumen de Infeccion vaginal y tratamiento del streptococcus grupo b en embarazadas con factores universales de riesgo de infeccion: Resultados neonatales y factores de riesgo de infeccion neonatal

Alfredo Ovalle, Ricardo Gómez M, M. Angélica Martínez T, Carlos Aspillaga M, Sergio Dölz Carvajal

• español

  Objetivos: Determinar la eficacia del tratamiento antibiótico en los resultados neonatales en embarazadas con factores universales de riesgo de infección e infección vaginal por Streptococcus grupo B (SGB) y conocer los factores de riesgo para infección neonatal por esta bacteria. Diseño del estudio: Las mujeres con infección vaginal por SGB en una población de cuatrocientos cuarenta y tres embarazadas con riesgo universal de infección bacteriana fueron incorporadas en este estudio. Se consideraron como factores maternos universales de riesgo de infección bacteriana, los antecedentes de riesgo de infección génitourinaria y las patologías de riesgo de infección bacteriana durante la gestación. Los antecedentes de riesgo de infección genitourinaria durante el embarazo son: aborto espontáneo de segundo trimestre (sin causa o asociados con infección genitourinaria), vaginitis a repetición (3 o más episodios), infección del tracto urinario, parto de pretérmino, con rotura prematura de membranas (RPM) o con membranas intactas (sin causa o asociados con infección génitourinaria), infección puerperal, diabetes familiar, patología psiquiátrica (epilepsia, depresión) y fiebre tifoidea (criterios de Ovalle y cols.). Se consideraron las siguientes patologías de riesgo de infección bacteriana durante la gestación: pielonefritis aguda, RPM de pretérmino, RPM de término y parto prematuro sin causa clínica evidente. Las pacientes con antecedentes de riesgo se trataron con ampicilina, las embarazadas con patologías de riesgo de infección bacteriana durante la gestación con la asociación clindamicina-gentamicina o clindamicina-cefuroxima durante 7 días. La paciente con pielonefritis aguda se trató con cefuroxima por 14 días. Se evaluaron morbilidad, mortalidad y factores de riesgo neonatales asociados con infección por SGB. Resultados: Treinta y una embarazadas tuvieron infección vaginal por SGB. El tratamiento antibiótico impidió la infección neonatal en todas las embarazadas con infección vaginal y sin infección intraamniótica por SGB. Con invasión microbiana de la cavidad amniótica (IMCA) por SGB, la infección neonatal precoz se presentó en el 50% (3/6 casos) y la muerte neonatal precoz por esta causa en el 33,3% (2/6 casos). Los factores que intervinieron significativamente en la aparición de la morbilidad infecciosa neonatal por SGB en comparación con los niños sin infección fueron: IMCA por SGB (100% (3/3) vs 10,7% (3/28) p < 0,01); parto prematuro (100% (3/3) vs 32,1% (9/28) p < 0,05); RPM en embarazo < 34 semanas (100% (3/3) vs 28,6% (8/28) p < 0,05); infección ovular 66,7% (2/3) vs 10,7% (3/28) p < 0,05); infección vaginal por Mycoplasma hominis (100% (3/3) vs 10,7% (3/28) p < 0,01) y vaginosis bacteriana (100% (3/3) vs 17,9% (5/28) p < 0,05). Conclusiones: El tratamiento antibiótico en las embarazadas con infección vaginal por SGB y factores universales de riesgo de infección, impide la infección neonatal, pero no la evita cuando hay IMCA por esta bacteria. El fracaso de la terapia y la infección neonatal por SGB se favorece con parto prematuro, RPM en embarazo < 34 semanas, infección ovular clínica, infección vaginal por Mycoplasma hominis y vaginosis bacteriana.

• English

  Objetives: To determine the efficiency of antibiotic therapy in neonatal outcomes of pregnant women with universal risk factors and vaginal infecton by Streptococcus group B (SGB) and to know the risk factors for neonatal infection produced by this bacteria. Study Design: Women with vaginal infection by SGB in a population of 443 pregnant women with universal risk of bacterial infection were incorporated in this study. The genitourinary infection risk antecedents and pathologies of bacterial infection risk during gestation were considered as universal maternal factors of bacterial infection risk. The genitourinary infection risk antecedents are: spontaneous abortion of second trimester (without cause or associated to genitourinary infection), repeated vaginitis (3 or more events), urinary tract infection, preterm delivery, with premature rupture of membranes (PROM) or with intact membranes (without cause or associated to genitourinary infection), puerperal infection, antecedent of diabetes, psyquiatric pathologies (epilepsy, depression) and thyphoid fever (Ovalle test). The following pathologies of bacterial infection risk during gestation were considered: acute pyelonephritis, preterm PROM, PROM at term and premature labor without an evident clinical cause. Patients with risk antecedents were treated with ampicillin; pregnant women with bacterial infection risk were treated with association of clindamycin-gentamicin or clindamycin-cefuroxime during 7 days. Patient with acute pyelonephritis were treated with cefuroxime for 14 days. Morbidity, mortality and neonatal risk factors associated to SGB infection were evaluated. Results: Thirty one pregnant women with vaginal infection caused by SGB. The antibiotic therapy prevented the neonatal infection in every pregnant woman with vaginal infection and without intra-amniotic infection by SGB.With microbial invasion of the amniotic cavity (MIAC) by SGB, neonatal early infection was present in the 50% (3/6 cases) and neonatal early death for this cause in the 33.3% (2/6 cases). Factors that significantly contributed to the appearance of infectious neonatal morbidity caused by SGB in comparison with children without infection were: MIAC caused by SGB (100% (3/3) vs 10,7% (3/28) p < 0.01); premature labor (100% (3/3) vs 32.1% (9/28) p < 0.05); PROM in pregnancy < 34 weeks (100% (3/3) vs 28.6% (8/28) p < 0.05); clinical chorioaminonitis (66.7% (2/3) vs 10.7% (3/28) p < 0.01) and bacterial vaginosis (100% (3/3) vs 17.9% (5/28) p < 0.05). Conclusions: The antibiotic therapy in pregnant women with vaginal infection by SGB and universal factors of infection risk, prevents the neonatal infection, but it does not avoid it when there is MIAC by this bacterium. The failure of the therapy and the neonatal infection by SGB are favored with premature labor, PROM in pregnancy < 34 weeks, clinical chorioamnionitis vaginal infection by Mycoplasma hominis and bacterial vaginosis.