Resumen de Resultados preliminares de la cirugía laparoscópica del cáncer colorrectal

Francisco López Kostner, Alejandro Zárate C, Francisca León G, María Angélica García-huidobro D, Felipe Bellolio, George Pinedo M, María Elena Molina, Gonzalo  Soto D, Álvaro Zúñiga D.

• español

  Han pasado 15 años desde la primera publicación de una cirugía laparoscópica por cáncer colorrectal (CLCC) y finalmente parece ser que la evidencia la apoya, e incluso para algunos autores es indiscutible que se obtendrían mejores resultados. En nuestra institución, el año 1998 se dio inicio a un protocolo en cirugía laparoscópica de colon, para abordar los casos oncológicos en forma progresiva y de acuerdo al avance en la curva de aprendizaje. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados inmediatos y la seguridad de la resección oncológica en pacientes sometidos a una CLCC. Material y Método: Este es un trabajo prospectivo que incluye a todos los pacientes operados por cáncer colorrectal en el marco de un protocolo de desarrollo de la cirugía laparoscópica. Resultados: Entre septiembre de 1998 y agosto de 2004 se efectuaron 131 cirugías laparoscópicas colorrectales; en 32 (24%) de ellos el motivo de la intervención fue un cáncer colorrectal. La edad promedio fue 64 años (i: 26-88) y el 47% correspondió al sexo femenino. El tumor se encontraba localizado en el recto en 9 pacientes y en los 23 restantes en el colon (derecho 6, izquierdo 7 y sigmoides 10). La resección del tumor fue realizada con intención curativa en 29 pacientes. Las operaciones practicadas fueron: resección de colon sigmoides en 10 pacientes, hemicolectomía izquierda en 7, hemicolectomía derecha en 6, resección anterior baja en 4, resección abdóminoperineal en 3 y proctocolectomía más reservorio ileal en 2 pacientes. En 4 pacientes fue necesario convertir a cirugía convencional (12%) por dificultad anatómica. Una o más complicaciones se observaron en 8 pacientes (morbilidad de 25%) y un paciente fallece en la serie. El promedio de ganglios recuperados en la pieza operatoria fue 23 (4-86) y en ningún paciente se observó un margen microscópico positivo. De acuerdo a la etapificación TNM, los pacientes fueron clasificados como etapa I, II, III y IV el 31%, 28%, 28% y 13% respectivamente. La mediana del restablecimiento del tránsito a gases, realimentación con sólidos y estadía hospitalaria fue 2 días, 3 días y 5 días. Todos los pacientes han acudidos a controles postoperatorios regulares (promedio de seguimiento 16.4 meses) sin observar implantes en sitios de trocares en ninguno de ellos. No se ha observado progresión tumoral en ninguno de los pacientes etapa I y II. Conclusión: El trabajo en el marco de un protocolo permite obtener resultados seguros y similares a los publicados después de cirugía convencional. Considerando los resultados en las piezas operatorias y un seguimiento a corto plazo, se sugiere que la CLCC mantiene los criterios de seguridad oncológica de la cirugía convencional

• English

  The first laparoscopic surgery for colorectal cancer was reported fifteen years ago. After a long period, the evidence seems to support this technique as a safety treatment for oncologic cases and for some authors there is no doubt that better result can be obtained. At our institution, a protocol in laparoscopic colorectal surgery was started in 1998, the main aim was to progress in oncologic cases according to complexity and advances in the learning curve. The aim of this paper is to analize early results and the safety of oncologic resection in patients who underwent laparoscopic surgery for colorectal cancer. Material and Method: This is a prospective study which include all patients operated on for colorectal cancer by laparoscopy between 1998 and 2004. Results: During this period, 131 patients underwent laparoscopic colorectal surgery and colorectal cancer was the indication for surgery in 32 patients (24%). The mean age was 64 year old (r: 26-88) and 47% of patients were female. The tumor location was rectum in 9 patients and colon in 23 patients (rigth 6, left 7 and sigmoid 10). The tumor resection was performed with curative intent in 29 patients. The surgical technique was sigmoid resection in 10 patients, left hemicolectomy in 7, right hemicolectomy in 6, low anterior resection in 4, abdominoperineal resection in 3 and restorative proctocolectomy with J pouch in two cases. Four patients were converted to open surgery (12%) due to anatomic dificulty. One or more complications were observed in 8 patients (25%) and one patient died after surgery. The mean number of lymph nodes retrieved was 23 (r: 4-86) and a positive histopathologic margin was not observed at any patient. According to TNM clasification, stage I, II, III and IV was observed in 31%, 28% 28% and 13% of patients respectively. The median time of passing flatus, solid oral feeding and hospital stay was 2 days, 3 days and 5 days respectively. All patients have been followed up (mean time 16.4 months) and no tumor trocar implants have been observed. No tumor progression have been observed in any stage I or II patients. Conclusion: Working under a protocol allows to obtain satisfactory surgical results. Considering results obtained from the surgical specimens and a short follow-up, looks like colorectal cancer can be treated by laparoscopy whitout compromising the oncologic standard observed after open surgery