Colecistectomía en cirróticos: Factores asociados a morbilidad y mortalidad

• JEAN MICHEL BUTTE B ^[1] ; GRACE TAPIA N ^[1] ; MAURICIO SALINAS F ^[2] ; JORGE MARTINEZ C ^[1] ; NICOLÁS JARUFE C ^[1]
  1. [1] Pontificia Universidad Católica de Chile

     Pontificia Universidad Católica de Chile

     Santiago, Chile

     
  2. [2] Fundación Científica y Tecnológica ACHS
• Localización: Revista chilena de cirugía, ISSN-e 0718-4026, ISSN 0379-3893, Vol. 59, Nº. 4, 2007, págs. 272-276
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Complications after cholecystectomy among cirrhotic patients
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    Introducción: Los enfermos cirróticos tienen una mayor prevalencia de colelitiasis y una mayor morbilidad y mortalidad quirúrgica que la población general. Objetivos: Evaluar y determinar factores predictores de morbilidad y mortalidad por colecistectomía en pacientes cirróticos. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 23 enfermos con cirrosis hepática sometidos a colecistectomía entre 2000 y 2006 en el Hospital Clínico de la P. Universidad Católica. En cada paciente se evaluaron parámetros clínicos, bioquímicos, quirúrgicos y sus complicaciones hasta el alta y/o a 30 días. Se utilizó la clasificación de Child, el modelo de enfermedad hepática terminal (MELD) y la presencia de hipertensión portal (HTP) como predictores de complicación. Se utilizó el test deWilcoxon, el test de McNemary la prueba exacta de Fisher. Se consideró significativo un p< 0,05. Resultados: El grupo está formado por 11 hombres y 12 mujeres, con una edad de 60,5 ± 2,1 años. Las indicaciones quirúrgicas fueron colelitiasis sintomática en 20 enfermos y colecistitis aguda en 3. En 21 enfermos la colecistectomía fue vía laparoscópica y en 2 vía abierta. Seis enfermos presentaron hipertensión portal. Dieciocho eran Child A, tres Child B y uno Child C. El MELD preoperatorio fue de 8,5 ± 4,2 puntos. Cinco enfermos presentaron complicaciones postoperatorias; Síndrome hepatorrenal en dos, infección de herida operatoria en uno, reagudización de uropatía obstructiva baja en uno y convulsiones de origen inespecífico en uno. Las complicaciones se observaron en dos enfermos Child A, 2 Child B y el paciente Child C (p<0,05). Además, presentaron complicaciones dos enfermos con HTP y tres (17,6%) sin HPT (p=ns). El MELD de los enfermos sin complicaciones fue 7,8 ± 3,7 y de 10,6 ± 5,5 en los con complicaciones (p=ns). Fallecieron los dos enfermos con síndrome hepatorrenal. No hubo mortalidad entre los enfermos Child A, falleció uno Child B y el único paciente Child C (p<0,05). La mortalidad de los enfermos con HTP fue de 33,3% y no hubo fallecidos en los sin HTP (p=0,059). El MELD de los enfermos no fallecidos fue de 7,9 ± 3,7 y de 14 ± 7 en los fallecidos (p= 0,07). Conclusiones: Los enfermos cirróticos sometidos a una colecistectomía tienen un porcentaje de complicaciones y mortalidad no despreciable, la que es mayor en los enfermos Child B ó C. En la determinación de la mortalidad parecen ser muy importantes la presencia de hipertensión portal y el puntaje de MELD

  • English

    Background: Cirrhotic patients have a higher prevalence of cholelithiasis and a higher rate of surgical complications than the general population. Aim: To assess predictors of surgical complications among cirrhotic patients subjected to cholecystectomy. Material and methods: Review of medical records of cirrhotic patients subjected to a cholecystectomy between 2000 and 2006. Clinical, biochemical and surgical parameters were evaluated. Child and Model of End Stage Liver Disease (MELD) scores were assessed as predictors. Complications during hospital stay and in the 30 days after surgery, were recorded. Results: The clinical records of 23 patients (aged 61 ± 2 years, 11 males) were reviewed. The indications for cholecystectomy were symptomatic cholelithiasis in 20 and acute cholecystitis in three. The surgical procedure was laparoscopic in 21. Six patients had portal hypertension. Eighteen were Child A, three were Child D and one was Child C. Meld score was 8.5 ± 4.2. Two patients (Child B and C) had a hepatorenal syndrome and died, one had a surgical wound infection, one had a relapse of a lower urinary obstruction and one had seizures. These complications were observed in two Child A patients, two Child B and one Child C. Two patients with and three without portal hypertension had complications. MELD scores were 7.8 ± 3.7 and 14 ± 7 among patients with and without complications, respectively. The two patients that died had a mean MELD score of 14 ± 7, compared with the rest that had a score of 7.9 ± 3.7. Conclusions: Cirrhotic patients have a high rate of complications after cholecystectomy. Child classification, MELD score and the presence of portal hypertension may help in the prediction of mortality