Nicolás Pereira C, Atila Csendes, Gladys Smok, Ana María Burgos L, Solange Núñez B
Antecedentes: El bypass gástrico en obesos mórbidos, además de ser una alternativa de cirugía bariátrica, es un buen procedimiento antirreflujo dado que no hay producción de ácido en el reservorio gástrico y no existe reflujo duodenal debido a la Y de Roux. Objetivo: Describir el efecto que tiene el bypass gástrico sobre el esófago de Barrett (EB) de pacientes obesos mórbidos, además discutir nuevos mecanismos fisiopatológicos implicados. Población: De 896 obesos mórbidos operados mediante bypass gástrico resectivo abierto, se siguieron a los 14 pacientes diagnosticados con EB mediante endoscopia e histología. Resultados: De los 14 pacientes con diagnóstico de esófago de Barrett, ocho pacientes presentaban EB corto (< 30 mm) y seis EB largo (> 31 mm). Los síntomas de pirosis y/o regurgitación presentes se resolvieron en un 70% de los casos en una media de 6,5 meses. Hubo una regresión de la metaplasia intestinal a mucosa cardial normal en seis pacientes (75%) con EB corto y en un paciente (16%) con EB largo. Conclusiones: El bypass gástrico es una muy buena alternativa quirúrgica antirreflujo en obesos mórbidos con EB, demostrado por la desaparición de los síntomas en la mayoría de los pacientes y la regresión de la metaplasia intestinal en la mitad de ellos, dependiendo del tiempo y de la longitud. Lo anterior, postulamos, que no sería debido solamente a que no hay producción de ácido en el reservorio gástrico y a que no existe reflujo duodenal, sino que habrían otros mecanismos fisiopatológicos implicados.
Background: Besides the weight reducing effects of gastric bypass, it is also a good antireflux procedure since there is no acid production by the gastric pouch and there is no duodenal reflux due to the presence of a Roux en Y. Aim: To describe the effect of gastric bypass on Barrett esophagus among patients with morbid obesity. Material and Methods: Among 896 patients subjected to gastric bypass, 14 patient with a Barrett esophagus diagnosed with endoscopy and biopsy, were followed. A new endoscopy was performed one to 30 months after the surgical procedure. Results: Short (< = 30 mm) and long segment (> = 31 mm) Barrett esophagi were present in eight and six patients, respectively. Gastroesophageal reflux symptoms relieved in 70% of these cases in a mean lapse of 6.5 months. There was regression from intestinal metaplasia to car-dial mucosa in six patients (75%) with short-segment, and in one patient (16%) with long-segment Barrett esophagus. Conclusions: Gastric bypass in patients with morbid obesity and Barrett esophagus is a very good antireflux operation. This was proved by the disappearance of symptoms in almost all patients and by the regression of the intestinal metaplasia which is time and length dependent.
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