Resumen de ¿Se justifica el tratamiento de la recidiva local del cáncer de recto?
- español
El tratamiento actual de la recidiva local (RL) del cáncer de recto representa un verdadero desafío para el equipo multidisciplinario que debe manejar esta seria complicación con una estrategia de terapia multimodal. La evaluación preoperatoria de la RL considera el statusperfomance del paciente y busca establecer el compromiso anatómico preciso, así como descartar enfermedad a distancia. Entre los factores de riesgo para la ocurrencia de una RL destacan la altura del tumor (bajo), el tipo de intervención (RAP), el CEA preoperatorio elevado, la perforación intraoperatoria, el compromiso del margen circunferencial y el estadio del tumor primario. Entre los factores pronósticos de una RL ya establecida se incluye el tipo de cirugía del primario (resección local, resección anterior, RAP), el tipo de RL (estadificación), la presencia de síntomas (el dolor pélvico profundo) y especialmente la posibilidad de lograr una resección R0 de la RL. Una revisión sistemática reciente sobre 55 estudios muy heterogéneos concluye que la resección radical con intención curativa se logró en el 40% de los casos; la radioterapia externa preoperatoria al abordaje de la RL en dosis de 40 a 60 Gy se empleó en el 12 al 97% de los casos y la IORT varió entre el 8 y el 91% con dosis entre 10 y 20 Gy; la mortalidad operatoria a 30 días fue de 2,2% como promedio (extremos 0-8,8%); la tasa de control local en los pacientes R0 varió entre 29 y 100% y la sobrevida a 5 años fue al menos 25% con un límite superior de 41%. No existe una evidencia categórica sobre cual es la estrategia terapéutica más adecuada en el manejo de una RL. Sin embargo, existe un consenso creciente que estos pacientes deben recibir un esquema de RQT preoperatoria con el fin de disminuir el tamaño y/o el estadio de la recidiva que permita alcanzar una resección R0. Los resultados actuales sugieren que el tratamiento multimodal se justifica razonablemente en el manejo de la RL, que la selección de pacientes es crucial y que se requiere un equipo altamente capacitado en cirugía pélvica radical de salvataje.
- English
The treatment of local relapses of rectal cancer requires a multimodal strategy. The preoperative assessment should consider the performance status of the patient, determine the precise anatomical involvement and look for distant metastases. The risk factors for a local relapse are the height of the tumor, the type of intervention, an elevated carcinoembryonic antigen in the preoperative period, the circumferential margin involvement and the stage of the tumor. The prognostic factors for an established local relapse are the type of surgery for the primary tumor (local excision, anterior or abdominoperineal resection), the type of relapse (staging), the presence of symptoms (profound pelvic pain) and specially the possibility of achieving a complete resection. A systematic analysis of 55 reports concluded that a radical resection with curative intention was achieved in 40% of cases. Preoperative external or intraoperative radiotherapy was used in 12 to 97% and 8 to 91% of cases respectively. Thirty days postoperative mortality was 2.2%, the rates of local control of the tumor ranged from 29 to 100% and five years survival was at least 25% with a superior limit of 41%. Although there are no clear guidelines for the management of these patients, there is a growing consensus in the use of preoperative radiotherapy to achieve better surgical results. Therefore a multimodal treatment of local relapses is justified.
