Manejo de la vía aérea en la cirugía del bocio multinodular con afección traqueal

• Autores: Pascual Parrilla Paricio, María Dolores Balsalobre Salmerón, Antonio Ríos Zambudio, José Manuel Rodríguez González, Francisco Javier Tebar Massó, Pedro José Galindo Fernández
• Localización: Cirugía española: Organo oficial de la Asociación Española de Cirujanos, ISSN 0009-739X, Vol. 76, Nº. 2, 2004, págs. 89-93
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivos. Determinar el mejor manejo de la vía área para la intervención del bocio multinodular con síndrome compresivo traqueal y/o compresión-desviación traqueal, y valorar las complicaciones en la vía aérea derivadas de dicha compresión.

    Pacientes y método. Se revisaron 672 bocios multinodulares intervenidos, de los que 238 cumplían alguno de los siguientes criterios: a) sintomatología derivada de la compresión de la vía aérea (n = 87), o b) bocios asintomáticos con compresión-desplazamiento traqueal en la radiografía simple cervicotorácica (n = 151). El tiempo medio de evolución del bocio superaba los 10 años y el 76% presentaba un componente intratorácico. Se valora la intubación/ orotraqueal (IOT), que se agrupa en normal, dificultosa, por fibrobroncoscopia o traqueotomía, así como la presencia de traqueomalacia y su manejo postoperatorio.

    Resultados. En 3 pacientes (1,3%) se indicó directamente una intubación bajo control de fibrobroncoscopio, dadas las características del bocio y de los pacientes. Del resto, en 25 (11%) hubo algún tipo de dificultad y 7 (3%) precisaron la utilización de un fibrobroncoscopio. No fue preciso realizar ninguna traqueotomía. No se presentaron diferencias en la IOT entre los pacientes con sintomatología y los asintomáticos. En 3 (1,3%) casos, las características de la tráquea hicieron sospechar una traqueomalacia, aunque sólo se confirmó 1 caso, que se resolvió mediante IOT prolongada (36 h).

    Conclusiones. En los bocios multinodulares con compresión-desviación traqueal la IOT presenta dificultades en más del 10%, por lo que el quirófano debe estar preparado para una intubación de emergencia e incluso una traqueotomía. Sin embargo, no es necesaria una fibrobroncoscopia o traqueotomía sistemáticas, pues en la mayoría de los casos la IOT se realizará simplemente disminuyendo el calibre del tubo de intubación.