Consenso colombiano de la enfermedad inflamatoria intestinal pediátrica

• Vera Chamorro, José Fernando ^[8] ; Sánchez Franco, Claudia ^[9] ; Vargas Sandoval, Melquicedec ^[1] ; Mora Quintero, Diana Victoria ^[10] ; Riveros López, Juan Pablo ^[11] ; Sarmiento Quintero, Fernando ^[2] ; Ortiz-Piedrahita, Catalina ^[12] ; Calderón-Guerrero, Otto Gerardo ^[3] ; Laignelet, Hugo ^[4] ; Losada Gómez, Claudia Liliana ^[5] ; Sánchez, Diana Paola ^[12] ; López Panqueva, Rocío del Pilar ; Aponte Barrios, Wilmer ^[10] ; Triana Rodríguez, Gustavo Adolfo ^[8] ; Osorno, Adriana ^[13] ; Becerra Granados, Luis Miguel ^[3] ; Ortega López, María Claudia ^[8] ; Correa Jiménez, Óscar ^[2] ; Maradei Anaya, Silvia Juliana ^[14] ; García Acero, Mary ^[8] ; Acevedo Forero, Ana María ^[9] ; Prada, Adriana ^[1] ; Ramírez Urrego, Luis Carlos ^[15] ; Salcedo Castilla, Lina Karina ^[1] ; Enríquez, Andrés ^[16] ; Suárez Fuentes, María Alejandra ^[8] ; González Leal, Natalia ^[17] ; Peña Hernández, Stephania ^[10] ; Sotaquirá Guáqueta, Lina ^[6] ; Sosa, Francisco ^[18] ; Fierro, Fernando ^[8] ; Correa, Santiago ^[9] ; Martín de Carpi, Francisco Javier ^[7]
  1. [1] Universidad El Bosque

     Universidad El Bosque

     Colombia

     
  2. [2] Universidad Nacional de Colombia

     Universidad Nacional de Colombia

     Colombia

     
  3. [3] Pontífica Universidad Javeriana

     Pontífica Universidad Javeriana

     Colombia

     
  4. [4] Hospital Militar Central

     Hospital Militar Central

     Colombia

     
  5. [5] Universidad de Antioquia

     Universidad de Antioquia

     Colombia

     
  6. [6] Universidad de Los Andes

     Universidad de Los Andes

     Colombia

     
  7. [7] Hospital Sant Joan de Deu

     Hospital Sant Joan de Deu

     Barcelona, España

     
  8. [8] Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá
  9. [9] Fundación Cardioinfantil
  10. [10] Fundación Hospital Pediátrico La Misericordia
  11. [11] Colegio Colombiano de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (COLGAHNP)
  12. [12] Hospital Pablo Tobón Uribe
  13. [13] Hospital Universitario San Vicente Fundación
  14. [14] Fundación Hospital Pediátrico de la Misericordia
  15. [15] Unidad Materno Infantil del Tolima
  16. [16] Hospital Infantil de Manizales
  17. [17] Clínica Meintegral
  18. [18] Institución Clínica Somer Rionegro

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• Localización: Revista colombiana de Gastroenterología, ISSN-e 2500-7440, ISSN 0120-9957, Nº. 1, 2023 (Ejemplar dedicado a: Consenso colombiano de la enfermedad inflamatoria intestinal pediátrica), págs. 1-75
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Colombian consensus on pediatric inflammatory bowel disease
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • español

    Introducción: la colitis ulcerativa pediátrica (CUP), la enfermedad de Crohn pediátrica (ECP) y la enfermedad inflamatoria intestinal pediátrica no clasificable (EIIPNC) tienen particularidades clínicas y psicosociales que las diferencian de las del adulto y pueden condicionar enfoques terapéuticos distintos por las posibles repercusiones nutricionales, crecimiento y desarrollo, lo que representa un desafío para el pediatra y el gastroenterólogo.

    Objetivo: desarrollar recomendaciones basadas en la evidencia por consenso de expertos para el diagnóstico y el tratamiento oportunos y seguros de la enfermedad inflamatoria intestinal pediátrica (EIIP) en menores de 18 años, para los profesionales que atienden estos pacientes y los pagadores en salud.

    Metodología: a través de un panel de expertos del Colegio Colombiano de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (COLGAHNP) y un grupo multidisciplinario se formularon 35 preguntas en relación con el cuadro clínico, el diagnóstico y el tratamiento de la EIIP. A través de una revisión y un análisis crítico de la literatura, con especial énfasis en las principales guías de práctica clínica (GPC), estudios clínicos aleatorizados (ECA) y metaanálisis de los últimos 10 años, los expertos plantearon 77 recomendaciones que respondían a cada una de las preguntas de investigación con sus respectivos puntos prácticos. Posteriormente, cada una de las afirmaciones se sometieron a votación dentro del grupo desarrollador, incluyendo las afirmaciones que alcanzaron > 80 %.

    Resultados: todas las afirmaciones alcanzaron una votación > 80 %. La EIIP tiene mayor extensión, severidad y evolución hacia la estenosis, enfermedad perianal, manifestaciones extraintestinales y retraso en el crecimiento en comparación con los pacientes adultos, por lo que su manejo debe ser realizado por grupos multidisciplinarios liderados por gastroenterólogos pediatras y prepararlos para una transición a la edad adulta. Los criterios de Porto permiten una clasificación práctica de la EIIP. En la ECP, debemos usar la clasificación de París y debemos realizar ileocolonoscopia y esofagogastroduodenoscopia, ya que el 50 % tienen un compromiso superior, usando el SES-CD (UCEIS/Mayo en CUP) y tomando múltiples biopsias. Los laboratorios iniciales deben incluir marcadores de inflamación, calprotectina fecal y descartar infecciones intestinales. El tratamiento, la inducción y el mantenimiento de la EIIP deben ser individualizados y decididos según la estratificación de riesgo. En el seguimiento se debe usar el Pediatric Crohn Disease Activity Index (PCDAI) y Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index (PUCAI) de las últimas 48 horas. Los pacientes con EIIP temprana e infantil, deben ser valorados por inmunólogos y genetistas.

    Conclusión: se proporciona una guía de consenso con recomendaciones basadas en la evidencia sobre el diagnóstico y los tratamientos oportunos y seguros en los pacientes con EIIP.

  • English

    Introduction: Pediatric ulcerative colitis (CUP), pediatric Crohn’s disease (PCD), and pediatric inflammatory bowel disease not classifiable (PIDNCID) have clinical and psychosocial particularities that differentiate them from those of adults and may condition different therapeutic approaches due to possible nutritional, growth and developmental repercussions, representing a challenge for the pediatrician and gastroenterologist.

    Objective: Develop expert consensus evidence-based recommendations for the timely and safe diagnosis and treatment of Pediatric Inflammatory Bowel Disease (PID) in children under 18 years of age for professionals caring for these patients and healthcare payers.

    Methodology: Through a panel of experts from the Colombian College of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (COLGAHNP) and a multidisciplinary group, 35 questions were asked regarding the clinical picture, diagnosis, and treatment of PID. Through a critical review and analysis of the literature with particular emphasis on the main clinical practice guidelines (CPGs), randomized clinical trials (RCTs), and meta-analyses of the last ten years, from which the experts made 77 recommendations that responded to each of the research questions with their respective practical points. Subsequently, each of the statements was voted on within the developer group, including the statements that achieved > 80%.

    Results: All statements scored > 80%. PID has greater extension, severity, and evolution towards stenosis, perianal disease, extraintestinal manifestations, and growth retardation compared to adult patients, so its management should be performed by multidisciplinary groups led by pediatric gastroenterologists and prepare them for a transition to adulthood. Porto’s criteria allow a practical classification of PID. In CPE, we should use the Paris classification and perform ileocolonoscopy and esophagogastroduodenoscopy, since 50% have upper involvement, using the SES-CD (UCEIS/Mayo in CUP) and taking multiple biopsies. Initial labs should include inflammatory markers and fecal calprotectin and rule out intestinal infections. Treatment, induction, and maintenance of PID should be individualized and decided according to risk stratification. Follow-up should use PCDAI and PUCAI for the last 48 hours. Immunologists and geneticists should evaluate patients with early and infantile PID.

    Conclusion: A consensus guideline is provided with evidence-based recommendations on timely and safe diagnosis and treatments in patients with ILD.