Resumen de Cirugía de la comunicación interventricular post infarto: análisis de los últimos 22 años

Cecilia Muñoz, Sergio Morán, Andrés Jadue T., Felipe León, Pedro Becker, Manuel Irarrázaval, Ricardo Zalaquett

• español

  Introducción: El desarrollo de una comunicación interventricular en la evolución de un infarto miocárdico es una complicación muy grave, aunque infrecuente. Objetivo: Comunicar nuestros resultados con el tratamiento quirúrgico de pacientes con comunicación interventricular post infarto (CIVPI) intervenidos en los últimos 22 años. Método: Analizamos en forma retrospectiva los antecedentes de los pacientes intervenidos entre Enero de 1991 y Diciembre de 2012. Revisamos fichas clínicas, protocolos operatorios y certificamos la mortalidad con el Registro Civil e Identificación de Chile. Resultados: Operamos 43 pacientes, edad promedio de 66,6 ± 10,2 años. El 58% eran hombres, de menor edad que las mujeres (63,1 ± 10,8 vs 71,5 ± 6,9 años, p=0,006). El tiempo promedio entre el diagnóstico de infarto y de CIVPI fue 10 ± 15 días. El 74% fueron intervenidos de urgencia. La CIVPI fue anterior en 58%. Se realizó revascularización miocárdica concomitante en el 58%. Trece pacientes fallecieron (30%) en el posoperatorio. Factores de riesgo de mortalidad operatoria fueron: cirugía de urgencia ( p = 0,019]) y uso de balón intra aórtico (p = 0,006). La cirugía realizada después de las 24 horas del diagnóstico tuvo una mortalidad significativamente menor (7,7%, p=0,033). El seguimiento promedio fue de 8,36 ± 5,3 años. La supervivencia alejada, excluida la mortalidad operatoria, a 5 y 10 años, fue 93% y 71%, respectivamente. Conclusión: La CIVPI tiene elevada mortalidad operatoria, especialmente en pacientes intervenidos de urgencia y en los que requirieron balón de contra pulsación, pero la supervivencia alejada de los sobrevivientes es muy satisfactoria.

• English

  Background: The development of a ventricular septal defect (VSD) after myocardial infarction is a rare but very serious complication for which the treatment of choice is surgical repair. Aim: To report our results with patients operated on for post-infarction VSD in the last 22 years. Methods: This is a retrospective review of all patients operated for post infarction VSD between january 1991 and december 2012. We reviewed all clinical charts and operative notes. Longterm mortality was certified by the "Registro Civil e Identificación de Chile". Results: Fourty three patients with a mean age of 66.6 ± 10.2 years underwent surgical repair. Fifty eight percent were males. The average time between myocardial infarction and the diagnosis of vsd was 10 ± 15.2 days. Seventy four percent of patients were operated on as an emergency. In 58% of cases the VSD was located in the anterior septum. Myocardial revascularization was performed in 58%. Thirteen patients died for an operative mortality of 30%. Risk factors for operative mortality were emergency surgery (p = 0,04) and the use of intraaortic balloon pump (p = 0,004). Non emergency surgery had a much lower mortality rate ( 7,7%, p = 0,033). Survival excluding operative mortality at 5 and 10 years was 90% and 71%, respectively. Conclusions: Operative mortality for repair of post infarction VSD remains high, mainly in patients undergoing an emergency operation. Surgical survivors have a very good life expectancy.