Limitación de tratamientos de soporte vital en Unidades de Cuidados Intensivos españolas: análisis del estudio ETHICUS II

• Ángel Estella ^[7] ; Carolina Lagares ^[1] ; María José Furones ^[2] ; Pilar Martínez López ^[3] ; Noelia Isabel Lázaro Martín ^[4] ; Belén Estebánez ^[8] ; Jose Manuel Gómez García ^[9] ; Olga Rubio ^[10] ; Bárbara Vidal Tejedor ^[11] ; Laura Galarza ^[11] ; Manuel Palomo Navarro ^[5] ; Vicent López Camps ^[5] ; Mari Cruz Martín ^[12] ; Juan Carlos Montejo ^[4] ; Alexander Avidan ^[6] ; Charles Sprung ^[6]
  1. [1] Universidad de Cádiz

     Universidad de Cádiz

     Cádiz, España

     
  2. [2] Hospital Regional Universitario de Málaga

     Hospital Regional Universitario de Málaga

     Málaga, España

     
  3. [3] Hospital Universitario Virgen de la Victoria

     Hospital Universitario Virgen de la Victoria

     Málaga, España

     
  4. [4] Hospital Universitario 12 de Octubre

     Hospital Universitario 12 de Octubre

     Madrid, España

     
  5. [5] Hospital de Sagunto

     Hospital de Sagunto

     Sagunto/Sagunt, España

     
  6. [6] Hebrew University of Jerusalem

     Hebrew University of Jerusalem

     Israel

     
  7. [7] Hospital Universitario de Jerez (Cádiz, España)
  8. [8] Hospital Universitario de La Paz (Madrid, España)
  9. [9] Hospital Universitario Gregorio Marañón (Madrid, España)
  10. [10] Althaia Xarxa Assistencial Universitària (Manresa, España)
  11. [11] Hospital General Universitario de Castellón (Castellón, España)
  12. [12] Hospital de Torrejón de Ardoz (Madrid, España)

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• Localización: Medicina intensiva, ISSN-e 1578-6749, ISSN 0210-5691, Vol. 48, Nº. 5, 2024, págs. 247-253
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Limitation of life support treatments in Spanish Intensive Care Units: analysis of the ETHICUS II study
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    Objetivo Describir los resultados obtenidos en UCI españolas en el estudio ETHICUS II.

    Diseño Subestudio planificado de pacientes del ETHICUS II.

    Ámbito 12 UCI españolas.

    Pacientes o participantes Pacientes que fallecieron o en los que se decidió una limitación de tratamiento de soporte vital (LTSV) durante un periodo de reclutamiento de 6 meses.

    Intervenciones Se realizó seguimiento hasta el alta de la UCI y 2 meses tras la decisión de LTSV o fallecimiento.

    Variables de interés principales Características demográficas, clínicas, tipo de decisión de LTSV. Se clasificaron en 4 categorías: omisión o retirada de tratamientos de soporte, acortar el proceso de morir, resucitación cardiopulmonar ineficaz y muerte cerebral.

    Resultados Un total de 12 UCI participaron en el ETHICUS II. Incluyeron 795 pacientes; 129 fallecieron tras realizarse RCP, 129 desarrollaron muerte encefálica. Se decidió LTSV en 537, fallecieron en UCI 485, el 90,3%. La edad media fue 66,19 años±14,36, el 63,8% fueron hombres. En un 41% se decidió retirada de tratamientos de soporte total y en un 59% se procedió a no iniciar medidas. Diecinueve pacientes (2,38%) disponían de documento de voluntades vitales anticipadas.

    Conclusiones El perfil clínico predominante cuando se estableció una LTSV fue el de pacientes varones mayores de 65 años con comorbilidad mayoritariamente cardiovascular.

    La supervivencia fue mayor en las decisiones de LTSV que comprendían la omisión de tratamientos respecto a aquellas en las que se decidió la retirada.

    España ha ocupado un papel destacado en este estudio multicéntrico de ámbito mundial.

  • English

    Objective The aim of this study is to describe the results of Spanish ICUs in ETHICUS II study.

    Design Planned substudy of patients from ETHICUS II study.

    Setting 12 Spanish ICU.

    Patients or participants Patients admitted to Spanish ICU who died or in whom a limitation of life-sustaining treatment (LLST) was decided during a recruitment period of 6 months.

    Interventions Follow-up of patients was performed until discharge from the ICU and 2 months after the decision of LLST or death.

    Main variables of interest Demographic characteristics, clinical profile, type of decision of LLST, time and form in which it was adopted. Patients were classified into 4 categories according to the ETHICUS II study protocol: withholding or withdrawing life-sustaining therapy, active shortening of the dying process, failed cardiopulmonary resuscitation and patients with brain death.

    Results A total of 795 patients were analyzed; 129 patients died after CPR, 129 developed brain death. LLST was decided in 537 patients, 485 died in the ICU, 90.3%. The mean age was 66.19 years±14.36, 63.8% of male patients. In 221 (41%) it was decided to withdraw life-sustaining treatments and in 316(59%) withholding life-sustaining treatments. Nineteen patients (2.38%) had advance living directives.

    Conclusions The predominant clinical profile when LTSV was established was male patients over 65 years with mostly cardiovascular comorbidity.

    We observed that survival was higher in LLST decisions involving withholding of treatments compared to those in which withdrawal was decided.

    Spain has played a leading role in both patient and ICU recruitment participating in this worldwide multicenter study.