Fibrinogenopenia aguda y abruptio plancentae nuestro criterio terapéutico

• García Valenzuela, Raúl ^[1]
  1. [1] Cátedra de Clínica Obstétrica, Facultad de Medicina, Universidad de Chile; Servicio de Obstetricia, Hospital San Francisco de Borja, Chile
• Localización: Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, ISSN-e 2304-5132, ISSN 2304-5124, Vol. 8, Nº. 1-2, 1962, págs. 36-43
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Fibrinogenopenia acute and abruptio plancentae our therapeutic approach
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• Resumen
  • español

    El autor analiza el criterio con que se ha encarado en su Clínica el síndrome de fibrinogenopenia aguda consecutiva al cuadro de "abruptio placentae". Considera que atendidas las causas que originan el descenso de los niveles del fibrinógeno, se justifica hoy más que antes proceder a la rotura artificial precoz de las membranas (parto médico de Kreis), a fin de desencadenar el trabajo y a la vez interferir en la liberación de sustancias tromboplásticas o fibrinolíticas, observando simultáneamente y muy de cerca las variaciones que se operan en la prueba del coágulo y curva de fibrinogenemia. Cuando el tratamiento obstétrico no surte resultados o el síndrome de incoagulabilidad sanguínea se perfila desde, un comienzo con caracteres severos, estimo que debe recurrirse sin demora a la evacuación del útero mediante la operación cesárea. El tratamiento específico de la hipo y afibrinogenemia debería contemplar la administración oportuna - usando la vía endovenosa - de fibrinógeno humano. Conforme a la experiencia del Servicio, las dosis no necesitan ser tan altas como las que han sido preconizadas por los autores norteamericanos. Bastan en general 2 o 3 gramos para alcanzar los niveles críticos (100 mgrs. 0/100) y asegurar la coagulación. Además se utilizarán con generosidad transfusiones de sangre y plasma, particularmente cuando no se disponga de droga, como ha sucedido en algunos de los casos que el autor comenta. En atención al alto costo de tratamiento, recomienda administrar la droga en los casos de operación cesárea sólo una vez que ha sido evacuado el útero, momento propicio para obtener los mejores resultados, suprimidos ya las causas aparentes que originan el cuadro de incoagulabilidad sanguínea. Se infiere de lo anterior que la histerectomía representa una alternativa poco común (1 caso en esta serie); cuando se la practica, su indicación dimana más bien de la insuficiencia contráctil de la fibra muscular uterina. El autor recalca que los resultados obtenidos en el curso de los últimos 5 años en las 11 pacientes que presentaron el síndrome de fibrinogenopenia aguda y "abruptio placentae” - habiéndose resuelto en 8 el problema mediante lo operación cesárea - sobre un total de 138 casos, lo que representa una frecuencia de 7.97%, han sido buenos, si se piensa que la mortalidad especial que se registró fue de 9.09%, siendo que la mortalidad en el conjunto de las hemorragias retroplacentarias (1381 alcanzó en el mismo período a 3.17%. La mortinatalidad fetal fue muy alta, llegando a 90.9%, mientras que en la casuística global la tasa que se consignó fue tan sólo de 63.4 %.

  • English

    The author analyzes the criteria with which it has faced in his clinic consecutive acute syndrome fibrinogenopenia the box "placental abruption". Considers that addressed the causes of the decline in the levels of fibrinogen, is justified today than ever before proceeding to the early artificial rupture of membranes (medical birth Kreis) in order to trigger the job and also interfere with the release of tromboplásticas or fibrinolytic substances simultaneously and closely watching the changes taking place in the test and the clot fibrinogenemia curve. When treatment does not work obstetric results or blood incoagulability syndrome is emerging from a severe beginning with characters, I think that should be used without delay to the evacuation of the uterus by Cesarean section. Specific treatment of hypo- and afibrinogenaemia should include the timely administration - using the intravenous route - human fibrinogen. According to the experience of the Service, doses need not be as high as those that have been recommended by the American authors. Suffice generally 2 or 3 grams to reach critical levels (100 mg regimen. 0/100) and ensure coagulation. In addition they will be used generously blood and plasma transfusions, particularly when drugs are not available, as has happened in some cases that the author says. Given the high cost of treatment, recommended to administer the drug in cases of Caesarean section only after it has been evacuated uterus propitious moment to get the best results, deleted and the apparent root causes blood incoagulability box. It follows from the above that hysterectomy is a rare alternative (1 case in this series); when it is performed, rather it derives indications of contractile failure of the uterine muscle fiber. The author emphasizes that the results obtained in the course of the last five years in the 11 patients who had acute syndrome fibrinogenopenia and "placental abruption" - having the problem solved in 8 by the cesarean section - on a total of 138 cases, This represents a rate of 7.97%, have been good, if you think that the special mortality recorded was 9.09%, and that mortality in all the retroplacentarias bleeding (reached 1381 in the same period to 3.17%. The fetal stillbirth was very high, reaching 90.9%, while the overall rate casuistry that was recorded was only 63.4%.