Resumen de La utilidad de la presión intra-acceso

Juan Antonio Aguilera Mochón, Pilar Caro Acevedo, Fabiola Dapena, R. Delgado Hernández

• español

  La monitorización del acceso vascular para el paciente en hemodiálisis es esencial para su valoración clínica, al permitirnos detectar precozmente las disfunciones del acceso, conseguir una diálisis adecuada y disminuir la morbilidad asociada al mismo. Aunque se ha demostrado que la presión intra-acceso es un buen método de screening de estenosis para las fístulas arterio-venosas (FAVI), su utilización es poco frecuente al requerir dispositivos de cierta complejidad. Nosotros queríamos confirmar la utilidad de la presión intra-acceso mediante una fórmula simplificada y su relación con los otros métodos de detección precoz de estenosis-trombosis de prótesis arterio-venosas (AV). Se analizan 24 prótesis AV de 24 pacientes durante 21 meses; en todos ellos se mide presión arterial, presión arterial media (PAM), presión venosa dinámica (PVE), presión intra-acceso o estática (PIA), Kt/v, porcentaje de reducción de urea (PRU), índice de recirculación (IR) y flujo del acceso; se realiza Eco-Doppler flujo color, dividiendo los pacientes en dos grupos, con estenosis y sin estenosis. Si el cociente ePIA/PAM > 0,5 y por el Eco-Doppler se observaba una estenosis > 50% se realizaba arteriografía y angioplastia trasluminal con colocación de stent si se confirmaba la estenosis. Los valores de PIA, ePIA/PAM e IR fueron superiores significativamente en el grupo de las estenosis, con aumento significativo del flujo del acceso en aquellas prótesis donde se practicó una dilatación con angioplastia. Todas las estenosis diagnosticadas por la PIA fueron confirmadas ecográficamente y por arteriografía excepto en uno de los casos. Concluimos que la PIA es un método precoz, útil, fácil y eficaz para la detección de estenosis de prótesis AV y evitar la trombosis.

• English

  Monitoring of vascular access is essential for clinical evaluation on hemodialysis patients, detects early disfunction of access, allows adequate dialysis and decreases the morbidity associated. Although is demonstrated that intra-access pressure (IAP) is a good method of screening to evaluate arterial-venous (AV) fistulas, its utility is uncommon because its measurement requires a complex system. We would like to validate the utility of IAP monitoring using a simplified measure of IAP and its relation with other methods of screening in detecting stenoses prior to thromboses of AV grafts. We studied 24 AV grafts of 24 patients during 18 months we measured arterial pressure, mean arterial pressure (MAP), dynamic venous pressure, IAP, Kt/v, URR, recirculation index (RI), access flow and color Doppler flow, dividing the patients in two groups, with stenoses or not, if IAP/MAP > 0,5 and stenoses > 0,50 by Doppler we performed arteriography and percutaneous transluminal angioplasty with stent if stenoses exits. The values of IAP, MAP, RI were higher significantly in the stenoses group with increase of vascular access in grafts were dilation by angioplasty was made. All stenoses detected with IAP were confirmed by Doppler and arteriography but one. We conclude that IAP is an early, useful, easy, effective method in detecting stenoses of AV grafts prior to thrombosis.