Resumen de Incidencia y microbiología de las septicemias asociadas a catéter venoso central en los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos y el Edificio de Medicina del Hospital San Juan de Dios, durante el primer bimestre 2011

Manuel Ramírez Cardoce, Carlos I. Quesada Aguilar

• español

  Introducción: Muchos pacientes con un catéter venoso central (CVC) presentan alguna complicación relacionada (mecánica, infecciosa y/o trombótica). De las septicemias, la gran mayoría corresponde a las relacionadas con el uso de catéteres (CR-BSI), con una alta tasa demortalidad y un aumento de los costos por hospitalización y tratamiento. El riesgo de infección con el uso de CVC depende principalmente del tipo de dispositivo, del sitio de inserción y de la duración in situ del mismo, aunque también influyen el material, el nivel de la técnica aséptica y factores específicos del huésped. Métodos: Corresponde a un estudio observacional de tipo cohorte, sin grupo de comparación, desarrollado en el período entre el 1 de enero y el 28 de febrero de 2011. Se seleccionó a todo paciente que como parte del manejo y tratamiento intrahospitalario ameritase la colocación de un CVC. Los datos fueron ingresados en un formulario diseñado Epi Info 3.5.2. Se realizó la determinación de frecuencias y proporciones para las variables de tipo cualitativo, luego se realizó la descripción según departamentos para las variables generales. Se determinó la tasa de infecciones asociadas al catéter por cada 1000 días-catéter. Todos los análisis fueron realizados por medio del software estadístico Stata 10.0. Resultados: Se analizó los datos de 133 casos: 85 (63.9%) en Medicina y 48 (36.1%) en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). En 82 pacientes de Medicina (96.5%) y 41 pacientes de la UCI (85.4%) se utilizó al abordaje subclavio. 100% de los CVC fueron de poliuretano, doble lúmen. En 13 pacientes de Medicina (15.3%) y 36 pacientes de la UCI (75%) se utilizó la clorhexidina como solución desinfectante preferente. Las medidas máximas de protección se utilizaron un 63.5% en Medicina y un 81.2% en la UCI. Se presentó algún tipo de inmunosupresión en 26 casos (19.5%), siendo las más frecuentes la neutropenia y la aplasia postquimioterapia. Hubo 17 casos de CR-BSI (12.8% -17/133-) (6.8% -9/133- en Medicina y 6.0% -8/133- en la UCI), lo cual del total de CR-BSI corresponde a 52.9% (9/17) en Medicina y 47.1% (8/17) en la UCI. Los microorganismos más frecuentemente aislados fueron los esfilococos coagulasanegativo (22.3% y 37.5% para Medicina y la UCI). La tasa de CR-BSI fue 11.6 y 15.3 (por 1000/días-catéter) para Medicina y la UCI, respectivamente. Interpretación: La tasa de CRBSI del presente estudio excede entre 4 y 5 veces la tasa estándar aceptada descrita en la literatura médica (2.7 por 1000/días-catéter), aún tomando en consideración la variabilidad de la misma en dependencia del sitio, tipo y manejo del catéter, así como el tipo, tamaño y departamento hospitalario estudiados. De los factores de riesgo involucrados en su patogenia, el relacionado al departamento hospitalario de colocación y al uso de las medidas máximas de protección y al nivel de la técnica aséptica son las principales responsables de esta diferencia.

• English

  Background: Many patients with a central venous catheter (CVC) presents with an associated complication (mechanic, infectious or thrombotic), and most of the bloodstream infections are catheter-related (CR-BSI), with a high mortality rate and increased costs due to hospitalization and treatment. The risk of a CR-BSI depends on several factors, including type of catheter, site of insertion, length, aseptic technic and hostspecific factors. Methods: It is an observationalcohort study without comparison group, from January 1st thru February 28th, 2011. It included every hospitalized patient in need for a CVC as part of his/her treatment. Through an Epi Info 3.5.2 formulary, data was analyzed and frequencies and proportions of qualitative variables were determined first, and then, for the general variables, a description by departments was made. Rate of CR-BSI per 1000 catheter-days was determined. All analysis was made using the Stata 10.0 statistical software. Results: A total of 133 cases were analyzed: 85 (63.9%) in Medicine and 48 (36.1%) in the ICU. In 82 (96.5%) Medicine patients, and 41 (85.4%) ICU patients, the subclavian approach were used. All the CVC used were double-lumen and made of polyurethane. In 13 (15.3%) Medicine patients, and 36 (75%) ICU patients, chlorhexidine was used as the preferred skin-preparation solution. Maximum barriers and aseptic technic were used in 63.5% cases of Medicine, and in 81.2% cases of the ICU. Immunosuppression was present in 26 (19.5%), being the most frequent ones neutropenia and post chemotherapy bone-marrow suppression. There were 17 cases of CR-BSI (12.8% -17/133-) (6.8% -9/133- in Medicine, and 6.0% -8/133- in the ICU), which represents 52.9% (9/17) in Medicine, and 47.1% (8/17) in the ICU. The staphylococci coagulase-negative were the most prevalent pathogens (22.3% in Medicine, and 37.5% in the ICU). CR-BSI rate (per 1000/catheter-days) was 11.6 in Medicine, and 15.3 in the ICU. Interpretation: Local CR-BSI rate exceeds by 4 or 5 the average accepted rate described in current medical literature (2.7 per 1000/catheter-days), even taking in consideration its variability according placement site, catheter type and management, and hospital type, size and ward. Within the risk factors involved, the ones related to hospital ward and maximal barriers and aseptic technic were the main responsibleof this difference.