Resumen de Exenteración Orbitaria Derecha por Carcinoma de Células Escamosas con Rotación de Músculo Temporal y Avance de Colgajo de Mejilla

Mayra Beatriz Gómez Bernal, Jorge Alberto Robles Mercado, José Arturo Méndez Cárdenas, Diego Robles Villanueva, William Denis Rodríguez López

• español

  Objetivo: Reporte y análisis de un caso de carcinoma de células escamosas en el globo ocular derecho tratado mediante exenteración orbitaria con rotación de músculo temporal y avance de colgajo de mejilla.  Descripción del caso: Masculino de 73 años, quien inicia 4 años previos a su ingreso con disminución paulatina de la agudeza visual derecha con posterior aparición de tumoración en globo ocular derecho hasta la deformación de este con aparición de ulceras exudativas con extensión hacia párpado superior y epicanto interno.  Es enviado de su centro de salud a la consulta externa de oftalmología donde es valorado y posteriormente referido al servicio de cirugía oncológica por tumoración ocular de gran tamaño y extensión. Durante su internamiento se realiza biopsia de párpado derecho con reporte de carcinoma epidermoide no queratinizante infiltrante en dermis papilar moderadamente diferenciado. Con resultado previo de biopsia se ingresa a quirófano evidenciando enorme tumor exofítico que ocupa la totalidad de la órbita derecha, sin identificarse el globo ocular, sin infiltración a hueso y ausencia de adenomegalias y se decide realizarle exenteración total del globo ocular y su contenido incluyendo los parpados, con rotación de músculo temporal y avance de colgajo de mejilla. Posterior al acto quirúrgico se vigiló la vitalidad del colgajo de avance además de recibir manejo antibiótico para evitar infección de tejidos cutáneos asociada a cuidados de la salud, se mantuvo en vigilancia 5 días con adecuada evolución y fue egresado para seguimiento por consulta externa.  Conclusión: el carcinoma de epidermoide (células escamosas) en el globo ocular es una entidad rara poco descrita en la literatura mundial. Su tratamiento dependerá de la extensión del tumor. Debido a la escasa información disponible se deberá dar manejo de manera individualizada a cada paciente valorando a necesidad de tratamiento adyuvante. Dentro de los factores de riesgo que se encuentran en esta entidad, se relacionan con el sexo masculino, edad avanzada, y la exposición solar siendo los que tienen mayor relevancia en esta patología. Dado que en algunas ocasiones al inicio de la enfermedad se observan aspectos de benignidad como es el caso de una escleroqueratitis; es de vital importancia tener en cuenta nuestros factores de riesgo para sospechar de una patología de alto impacto como lo es un carcinoma y así poder hacer un diagnóstico certero y rápido, ya que, aunque la evolución es lenta, puede presentar un avance completo hacia la órbita como es el caso de nuestro paciente, condicionando la necesidad de un tratamiento más agresivo afectando la anatomía y funcionalidad del paciente, así como su desarrollo psicosocial. Al ser la exenteración orbitaria parte del tratamiento de elección en este tipo de casos avanzados, debemos de tener en cuenta que para tener un tratamiento quirúrgico eficaz y con buen pronóstico para el paciente debemos de implementar la utilización de uno o más tipos de colgajos para el cierre de defectos y darles a nuestros pacientes un mejor estilo de vida.

• English

  Objetive: Report and analysis of a case of squamous cell carcinoma in the right eye globe treated through orbital exenteration with temporal muscle rotation and advancement of cheek flap. Description of the case:  A 73-year-old male, who began experiencing a gradual decrease in right visual acuity four years prior to admission, subsequently developed a tumor in the right eyeball leading to its deformation, along with the appearance of exudative ulcers extending towards the upper eyelid and internal epicanthus.  He was referred from his primary health center to the outpatient ophthalmology clinic, where he was assessed and later referred to the oncological surgery department due to a large and extensive ocular tumor. During his hospitalization, a biopsy of the right eyelid was performed, revealing a moderately differentiated infiltrating non-keratinizing squamous cell carcinoma in the papillary dermis. Based on the biopsy results, the patient underwent surgery, revealing an enormous exophytic tumor occupying the entire right orbit, with no identification of the eyeball, no infiltration into bone, and the absence of adenomegaly. A total exenteration of the eyeball and its contents, including the eyelids, was performed, with the rotation of the temporal muscle and advancement of a cheek flap. Following the surgical procedure, the viability of the advancement flap was monitored, and the patient received antibiotic management to prevent infection of cutaneous tissues associated with healthcare procedures. He was observed for 5 days with satisfactory progress and was discharged for follow-up in the outpatient clinic. Conclusion: Squamous cell carcinoma (epidermoid carcinoma) in the eyeball is a rare entity that is poorly described in the global literature. Its treatment will depend on the extent of the tumor. Due to the limited information available, management should be individualized for each patient, assessing the need for adjuvant treatment. Within the risk factors present in this entity, they are associated with male gender, advanced age, and sun exposure, with the latter being the most relevant in this pathology. Given that in some instances, at the onset of the disease, benign aspects may be observed, such as in the case of sclero-keratitis, it is of vital importance to consider our risk factors to suspect a high-impact pathology, such as carcinoma, and thus be able to make an accurate and prompt diagnosis. Even though the progression is slow, it can advance completely towards the orbit, as is the case with our patient, necessitating the need for a more aggressive treatment that affects the patient's anatomy, functionality, as well as psychosocial development. As orbital exenteration is part of the treatment of choice in these advanced cases, we must consider that for an effective surgical treatment with a good prognosis for the patient, we should implement the use of one or more types of flaps for defect closure, providing our patients with a better quality of life.