Resumen de Manejo del hiperparatiroidismo en el Paciente Postransplante Renal: Cinacalcet versus Paratiroidectomía. Revisión de la Literatura
- español
El hiperparatiroidismo posterior a trasplante renal es una entidad prevalente en esta población, genera un efecto negativo sobre el injerto renal, presentando un mayor riesgo de disfunción del injerto, además le confiere riesgo de fractura, de calcificación vascular y mortalidad; el manejo adecuado de esta entidad es imperativo para minimizar los efectos secundarios. La paratiroidectomía genera una disminución documentada del 25% de la tasa de filtración glomerular basal en las diferentes series revisadas. Sobre la sobrevida del injerto la evidencia es contradictoria, algunos estudios indican que genera una disminución de la sobrevida del injerto, mientras que, en otras series no se documenta alteración de la sobrevida del trasplante. Parece ser el método tradicional más efectivo para el control de la paratohormona y calcio. El manejo farmacológico con cinacalcet impresiona presentarse como una alternativa adecuada en el manejo de la hipercalcemia por el hiperparatiroidismo sin adenoma documentado, logra un adecuado control del calcio, sin embargo, no es tan adecuado para el control de la paratohormona, no hay alteración propuesta sobre la función renal o sobrevida del injerto. Por tanto, impresiona que se debería considerar el manejo farmacológico en los pacientes con hiperparatiroidismo pos trasplante renal, al menos por un año, y reservar la paratiroidectomía solo en aquellos casos con adenoma documentado o con falla al tratamiento con cinacalcet.
- English
Hyperparathyroidism after kidney transplantation is a prevalent entity in this population, it generates a negative effect on the kidney graft, presenting a greater risk of graft dysfunction, as well as giving it risk of fracture, vascular calcification and mortality; Proper management of this entity is imperative to minimize side effects. Parathyroidectomy generates a documented 25% decrease in the basal glomerular filtration rate in the different series reviewed. Regarding graft survival, the evidence is contradictory, some studies indicate that it generates a decrease in graft survival, while in other series no alteration in transplant survival is documented. It seems to be the most effective traditional method for controlling parahormone and calcium. Pharmacological management with cinacalcet is impressive to present itself as a suitable alternative in the management of hypercalcemia due to hyperparathyroidism without documented adenoma, it achieves adequate calcium control, however, it is not so suitable for the control of parathormone, there is no proposed alteration on kidney function or graft survival. Therefore, it is impressive that pharmacological management should be considered in patients with hyperparathyroidism after kidney transplantation, for at least one year, and reserve parathyroidectomy only in those cases with documented adenoma or failure to treatment with cinacalcet.
