Incidencia, predictores e impacto pronóstico de una clase funcional disminuida inmediatamente después de un implante percutáneo de válvula aórtica

• Jorge Nuche ^[1] ; Julien Ternacle ^[2] ; Marisa Avvedimento ^[8] ; Asim N. Cheema ^[9] ; Gabriela Veiga-Fernández ^[3] ; Antonio J. Muñoz-García ^[10] ; Victoria Vilalta ^[11] ; Ander Regueiro ^[4] ; Luis Asmarats ^[5] ; María del Trigo ^[6] ; Vicenç Serra ^[12] ; Guillaume Bonnet ^[2] ; Melchior Jonveaux ^[2] ; Giovanni Esposito ^[7] ; Effat Rezaei ^[9] ; José M. de la Torre-Hernández ^[3] ; Eduard Fernández-Nofrerías ^[11] ; Pablo Vidal ^[4] ; Lola Gutiérrez-Alonso ^[5] ; Juan Francisco Oteo ^[6] ; Yassin Belahnech ^[12] ; Siamak Mohammadi ^[1] ; François Philippon ^[1] ; Thomas Modine ^[2] ; Jules Mesnier ^[1] ; Josep Rodés-Cabau ^[4]
  1. [1] Laval University

     Laval University

     Canadá

     
  2. [2] Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux

     Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux

     Arrondissement de Bordeaux, Francia

     
  3. [3] Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

     Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

     Santander, España

     
  4. [4] Hospital Clinic Barcelona

     Hospital Clinic Barcelona

     Barcelona, España

     
  5. [5] Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

     Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

     Barcelona, España

     
  6. [6] Hospital Universitario Puerta de Hierro

     Hospital Universitario Puerta de Hierro

     Madrid, España

     
  7. [7] University of Naples Federico II

     University of Naples Federico II

     Nápoles, Italia

     
  8. [8] Quebec Heart and Lung Institute, Laval University, Quebec City, Quebec, Canadá; Department of Advanced Biomedical Sciences, University of Naples Federico II, Naples, Italia
  9. [9] Cardiology Department, St Michael's Hospital Toronto, Southlake Regional Health Centre, Newmarket, Ontario, Canadá
  10. [10] Servicio de Cardiología, Hospital Regional Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España; Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España
  11. [11] Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, España
  12. [12] Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Vall d’Hebron Research Institute, Barcelona, España

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• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 77, Nº. 5, 2024, págs. 396-407
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Incidence, predictors, and prognostic significance of impaired functional status early after transcatheter aortic valve replacement
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    Introducción y objetivos Existen pocos datos acerca del impacto pronóstico de una clase funcional NYHA III-IV después del implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI). El objetivo del estudio fue determinar la incidencia, los predictores y las implicaciones pronósticas de una clase NYHA III-IV al mes del TAVI.

    Métodos Estudio multicéntrico que incluyó a 3.462 pacientes sometidos a TAVI que recibieron dispositivos de nueva generación. Se compararon pacientes en clase funcional NYHA I-II frente a pacientes en clase NYHA III-IV al mes de seguimiento. Los predictores de clase NYHA III-IV a un mes se identificaron mediante regresión logística multivariante. La supervivencia se evaluó con el método de Kaplan-Meier y los factores asociados a peor pronóstico se identificaron mediante la regresión de Cox.

    Resultados La edad media de la población de estudio era de 80,3±7,3 años, con el 47% de mujeres y un valor mediano en la escala de la Society of Thoracic Surgeons del 3,8% [IQR, 2,5-5,8]). Un total de 208 pacientes (6%) presentaron NYHA III-IV al mes del TAVI. Los predictores de NYHA III-IV al mes fueron: NYHA basal III-IV (OR=1,76; IC95%, 1,08-2,89; p=0,02), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (OR=1,80; IC95%, 1,13-2,83; p=0,01) e insuficiencia mitral severa post-TAVI (OR=2,00; IC95%, 1,21-3,31; p<0,01). Los pacientes en NYHA III-IV al mes del TAVI tenían un mayor riesgo de muerte (HR=3,68; IC95%, 2,39-5,70; p<0,01) y hospitalización por insuficiencia cardiaca (HR=6,00; IC95%, 3,76-9,60; p<0,01) durante el año que siguió al TAVI.

    Conclusiones El 6% de los pacientes presentaban un estado funcional deteriorado después del TAVI. Una peor clase NYHA basal, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la insuficiencia mitral severa se asociaron a un mayor riesgo de presentar NYHA III-IV a los 30 días, lo que determinó un mayor riesgo de muerte y hospitalización por insuficiencia cardiaca al año de seguimiento. Se necesitan más estudios sobre la prevención y optimización del tratamiento de pacientes con deterioro del estado funcional después del TAVI.

  • English

    Introduction and objectives There are scarce data on the factors associated with impaired functional status after transcatheter aortic valve replacement (TAVR) and its clinical impact. This study aimed to determine the incidence, predictors, and prognostic implications of impaired functional class (NYHA class III-IV) following TAVR.

    Methods This multicenter study included 3462 transarterial TAVR patients receiving newer generation devices. The patients were compared according to their NYHA class at 1 month of follow-up (NYHA I-II vs NYHA III-IV). A multivariate logistic regression was performed to identify the predictors of 30-day NYHA class III-IV. Patient survival was compared with the Kaplan-Meier method and factors associated with decreased survival were identified with Cox regression analysis.

    Results The mean age of the study population was 80.3±7.3 years, with 47% of women, and a median Society of Thoracic Surgeons score of 3.8% [IQR, 2.5-5.8]. A total of 208 patients (6%) were in NYHA class III-IV 1 month after TAVR. Predictors of 30-day NYHA class III-IV were baseline NYHA class III-IV (OR, 1.76; 95%CI, 1.08-2.89; P=.02), chronic pulmonary obstructive disease (OR, 1.80; 95%CI, 1.13-2.83; P=.01), and post-TAVR severe mitral regurgitation (OR, 2.00; 95%CI, 1.21-3.31; P<.01). Patients in NYHA class III-IV 1 month after TAVR were at higher risk of death (HR, 3.68; 95%CI, 2.39-5.70; P<.01) and heart failure-related hospitalization (HR, 6.00; 95%CI, 3.76-9.60; P<.01) at 1-year follow-up.

    Conclusions Up to 6% of contemporary TAVR patients exhibited an impaired functional status following TAVR. Worse baseline NYHA class, chronic pulmonary obstructive disease, and severe mitral regurgitation predicted 30-day NYHA class III/IV, and this determined a higher risk of mortality and heart failure hospitalization at 1-year follow-up. Further studies on the prevention and treatment optimization of patients with impaired functional status after TAVR are needed.