Resumen de Resultados tras 5 años de cirugía o abordaje percutáneo en coronariopatía grave. Metanálisis de ensayos aleatorizados con reconstrucción del tiempo hasta el evento

Francesc Formiga Pérez, Daniel Hernández Vaquero, Domenico Tuttolomondo, Alan Gallingani, Gurmeet R. Singh, Claudia Pattuzzi, Giampaolo Niccoli, Roberto Lorusso, Francesco Nicolini

• español

  Introducción y objetivos Existe controversia sobre la mejor estrategia de revascularización en la enfermedad coronaria avanzada, incluidas la enfermedad del tronco coronario y la enfermedad multivaso. Varios metanálisis han comparado resultados a 5 años, pero no hay resultados después del quinto año. Se realizaron una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos clínicos aleatorizados para comparar los resultados después del quinto año entre la cirugía de revascularización coronaria (CABG) y la intervención coronaria percutánea (ICP) con stents farmacoactivos.

  Métodos Se analizaron los ensayos clínicos publicados entre 2010 y 2023. El objetivo primario fue la mortalidad por cualquier causa. Las bases de datos originales se reconstruyeron a partir de las curvas de Kaplan-Meier simulando un metanálisis individual. Se realizaron comparaciones en ciertos puntos de corte (5 y 10 años). Se calculó la diferencia del tiempo medio de supervivencia restringida. Se aplicó el modelo de efectos aleatorios y de DerSimonian-Laird.

  Resultados Se analizó a 5.180 pacientes. Durante los 10 años de seguimiento, las ICP muestran una mayor incidencia de mortalidad (HR=1,19; IC95%, 1,04-1,32; p=0,008). La ICP muestra un mayor riesgo de mortalidad a 5 años (HR=1,2; IC95%, 1,06-1,53; p=0,008), mientras que no hubo diferencias de 5 a 10 años (HR=1,03; IC95%, 0,84-1,26; p=0,76). La esperanza de vida de los pacientes sometidos a CABG fue ligeramente mayor (2,4 meses más).

  Conclusiones Entre los pacientes con enfermedad coronaria avanzada, incluidas la enfermedad del tronco coronario y la enfermedad multivaso, hubo mayor mortalidad tras una ICP que tras la CABG a los 10 años de seguimiento. En concreto, la ICP tiene mayor mortalidad durante los primeros 5 años y un riesgo comparable de 5 a 10 años.

• English

  Introduction and objectives There is controversy about the optimal revascularization strategy in severe coronary artery disease (CAD), including left main disease and/or multivessel disease. Several meta-analyses have analyzed the results at 5-year follow-up but there are no results after the fifth year. We conducted a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials, comparing results after the fifth year, between coronary artery bypass grafting (CABG) and percutaneous coronary intervention (PCI) using drug-eluting stents in patients with severe CAD.

  Methods We analyzed all clinical trials between January 2010 and January 2023. The primary endpoint was all-cause mortality. The databases of the original articles were reconstructed from Kaplan-Meier curves, simulating an individual-level meta-analysis. Comparisons were made at certain cutoff points (5 and 10 years). The 10-year restricted median survival time difference between CABG and PCI was calculated. The random effects model and the DerSimonian-Laird method were applied.

  Results The meta-analysis included 5180 patients. During the 10-year follow-up, PCI showed a higher overall incidence of all-cause mortality (HR, 1.19; 95%CI, 1.04-1.32; P=.008)]. PCI showed an increased risk of all-cause mortality within 5 years (HR, 1.2; 95%CI, 1.06-1.53; P=.008), while no differences in the 5–10-year period were revealed (HR, 1.03; 95%CI, 0.84-1.26; P=.76). Life expectancy of CABG patients was slightly higher than that of PCI patients (2.4 months more).

  Conclusions In patients with severe CAD, including left main disease and/or multivessel disease, there was higher a incidence of all-cause mortality after PCI compared with CABG at 10 years of follow-up. Specifically, PCI has higher mortality during the first 5 years and comparable risk beyond 5 years.