Preliminary Study on Application of Combined Monitoring of Neuroelectrophysiology-Intracranial Pressure-Cerebral Perfusion Pressure in Craniotomy for Intracranial Aneurysm Clipping: An Anatomical and Clinical Study

• Autores: Qiang Li, Yuhao He, Chunmiao Wu, Chengming Liu, Junfu Zhang
• Localización: International Journal of morphology, ISSN-e 0717-9502, Vol. 42, Nº. 2, 2024, págs. 348-355
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • Estudio Preliminar sobre la Aplicación de la Monitorización Combinada de Neuroelectrofisiología- Presión Intracraneal-Presión de Perfusión Cerebral en Craneotomía para Clipaje de Aneurisma Intracraneal: Un Estudio Anatómico y Clínico
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    RESUMEN: El aneurisma intracraneal es una enfermedad cerebrovascular común con alta mortalidad. El clipaje neuroquirúrgico para el tratamiento de aneurismas intracraneales puede provocar complicaciones posoperatorias graves. Los estudios han demostrado que la monitorización intraoperatoria del grado de isquemia cerebral es extremadamente importante para garantizar la seguridad de la operación y mejorar el pronóstico de los pacientes. El objetivo de este estudio fue probar el valor de la aplicación de la monitorización combinada de la monitorización neurofisiológica intraoperatoria (IONM), la presión intracraneal (PIC) y la presión de perfusión cerebral (CPP) en el clipaje de craneotomía de aneurismas intracraneales. Desde enero de 2020 hasta diciembre de 2022, 126 pacientes de nuestro hospital con aneurismas intracraneales que se sometieron a clipaje neuroquirúrgico se dividieron aleatoriamente en dos grupos. Un grupo recibió monitorización IONM durante el clipaje neuroquirúrgico (grupo de control, n=63) y el otro grupo recibió monitorización IONM-ICP-CPP durante el clipaje neuroquirúrgico (grupo de monitorización, n=63). Se compararon entre los dos grupos el recorte del aneurisma y los nuevos déficits neurológicos un día después de la operación. La puntuación de la escala de coma de Glasgow (GCS) y la puntuación de la escala de accidentes cerebrovasculares de los institutos nacionales de salud (NIHSS) se compararon antes de la operación, 1 día y 3 meses después de la operación. La escala de resultados de Glasgow (GOS) y la escala de Rankin modificada (mRS) se compararon 3 meses después de la operación. Todos los aneurismas fueron cortados por completo. La tasa de nuevo déficit neurológico 1 día después de la operación en el grupo de seguimiento fue del 3,17 % (2/63), que fue notablemente inferior a la del grupo de control del 11,11 % (7/30) (P <0,05). Un día después de la operación, en el grupo de seguimiento, la puntuación GCS fue notablemente más alta, mientras que la puntuación NIHSS fue más baja que la del control (P <0,05). A los 3 meses de seguimiento posoperatorio, se perdieron 5 casos del grupo de control y 4 casos del grupo de seguimiento. La tasa excelente y buena de calificación de GOS en el grupo de control fue del 89,65 % (52/58) y del 93,22 % (55/58) en el grupo de seguimiento. Además, la tasa excelente y buena de calificación de mRS en el grupo control fue del 91,38 % (53/58) y del 94,92 % (56/58) en el grupo de seguimiento, no hubo diferencias notables en la tasa excelente y buena de GOS y mRS en la clasificación entre los dos grupos a los 3 meses después de la operación (P>0,05). La monitorización combinada de IONM-ICP-CPP puede controlar el flujo sanguíneo cerebral de los pacientes en tiempo real durante el corte neuroquirúrgico; de acuerdo con los resultados de la monitorización, las medidas de intervención oportunas pueden mejorar el estado de conciencia de los pacientes en el período postoperatorio temprano y reducir la aparición de problemas postoperatorios tempranos y déficits neurológicos.

  • English

    SUMMARY: Intracranial aneurysm is a common cerebrovascular disease with high mortality. Neurosurgical clipping for the treatment of intracranial aneurysms can easily lead to serious postoperative complications. Studies have shown that intraoperative monitoring of the degree of cerebral ischemia is extremely important to ensure the safety of operation and improve the prognosis of patients. Aim of this study was to probe the application value of combined monitoring of intraoperative neurophysiological monitoring (IONM)-intracranial pressure (ICP)-cerebral perfusion pressure (CPP) in craniotomy clipping of intracranial aneurysms. From January 2020 to December 2022, 126 patients in our hospital with intracranial aneurysms who underwent neurosurgical clipping were randomly divided into two groups. One group received IONM monitoring during neurosurgical clipping (control group, n=63), and the other group received IONM-ICP-CPP monitoring during neurosurgical clipping (monitoring group, n=63). The aneurysm clipping and new neurological deficits at 1 day after operation were compared between the two groups. Glasgow coma scale (GCS) score and national institutes of health stroke scale (NIHSS) score were compared before operation, at 1 day and 3 months after operation. Glasgow outcome scale (GOS) and modified Rankin scale (mRS) were compared at 3 months after operation. All aneurysms were clipped completely. Rate of new neurological deficit at 1 day after operation in monitoring group was 3.17 % (2/63), which was markedly lower than that in control group of 11.11 % (7/30) (P<0.05). At 1 day after operation, in monitoring group, GCS score was remarkably higher while NIHSS score was lower than that of control (P<0.05). At 3 months of postoperative follow-up, 5 cases were lost to follow-up in control group and 4 cases were lost in monitoring group. Excellent and good rate of GOS grading in control group was 89.65 % (52/58), and 93.22 % (55/58) in monitoring group. In addition, the excellent and good rate of mRS grading in control group was 91.38 % (53/58), and 94.92 % (56/58) in monitoring group, there was no remarkable difference in the excellent and good rate of GOS and mRS grading between the two groups at 3 months after operation (P>0.05). Combined monitoring of IONM-ICP-CPP can monitor the cerebral blood flow of patients in real time during neurosurgical clipping, according to the monitoring results, timely intervention measures can improve the consciousness state of patients in early postoperative period and reduce the occurrence of early postoperative neurological deficits.