Conceptos actuales en el neuroma de Morton

• Autores: Javier Adán Laguna, Carlos Pindado García, Germán Puyuelo Martínez, Julián Carlos Segura Nuez, Francisco Javier Miguel Bielsa, Laura Villarroya Martínez
• Localización: Revista Sanitaria de Investigación, ISSN-e 2660-7085, Vol. 5, Nº. 3, 2024
• Idioma: español
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • español

    El neuroma de Morton es una de las patologías más frecuentes del antepié, con un claro predominio en el sexo femenino en torno a la quinta década de la vida. La localización más frecuente en el tercer espacio intermetatarsiano (70%) responde a cuestiones anatómicas, y hasta en un 20% de los casos afecta de forma bilateral. Los microtraumatismos repetidos sobre el nervio digital plantar se consideran el principal mecanismo causal, por lo que cualquier factor que comprime el espacio intermetatarsiano puede actuar como factor de riesgo. Además, existen cambios degenerativos microvasculares que influyen en su desarrollo.

    El diagnóstico del neuroma es esencialmente clínico, aunque el uso de pruebas complementarias es la norma. La ecografía es la técnica más empleada por su accesibilidad, con una sensibilidad del 91% (IC95:83–96) y una especificidad del 85% (IC95:41–100). No se han encontrado diferencias significativas entre la resonancia magnética nuclear (RMN) y la ecografía, pero el coste-efectividad de esta última la sitúa como prueba de elección.

    El tratamiento conservador demuestra resultados favorables hasta en un 50% de los pacientes. Las medidas no invasivas que han demostrado utilidad son el uso de plantillas de soporte retrocapital, la terapia manual con ejercicios de estiramiento plantar y las modificaciones del calzado a modelos más anchos. Cuando estas medidas fallan, se recomienda el uso de infiltraciones de corticoesteroides, que han demostrado mejoría hasta en un 30% de pacientes, aunque con frecuencia existen recaídas. Algunos estudios sitúan a la neurólisis por radiofrecuencia como un escalón previo a la cirugía abierta, y su uso se ha aumentado exponencialmente en los últimos años, aunque faltan estudios que comparen ambas técnicas. La exéresis abierta es el tratamiento definitivo, pero en un 15% de pacientes persiste el dolor. Las diferentes vías de abordaje en cirugía abierta no han demostrado diferencias significativas.

  • English

    Morton’s neuroma is one of the most common pathologies affecting the forefoot, exhibiting a clear predominance in females around the fifth decade of life. The most frequent localization in the third intermetatarsal space (70%) is attributed to anatomical considerations, and up to 20% of cases involve bilateral affection. Repetitive microtraumas on the plantar digital nerve are considered the primary causal mechanism, making any factor compressing the intermetatarsal space a potential risk factor. Additionally, there are degenerative microvascular changes that influence its development.

    The diagnosis of neuroma is primarily clinical, although the use of complementary tests is standard. Ultrasound is the most employed technique due to its accessibility, with a sensitivity of 91% (95% CI: 83–96) and specificity of 85% (95% CI: 41–100). No significant differences have been found between nuclear magnetic resonance (NMR) and ultrasound, but the cost-effectiveness of the latter positions it as the preferred diagnostic test.

    Conservative treatment demonstrates favorable outcomes in up to 50% of patients. Non-invasive measures that have proven useful include the use of retrocapital support insoles, manual therapy with plantar stretching exercises, and modifications to wider footwear models. When these measures fail, corticosteroid infiltrations are recommended, showing improvement in up to 30% of patients, although relapses often occur. Some studies position radiofrequency neurolysis as a step prior to open surgery, and its use has exponentially increased in recent years, although comparative studies with open surgery are lacking. Open excision is the definitive treatment, but in 15% of patients, pain persists. Different approaches in open surgery have not demonstrated significant differences.