MIBI y funcionalismo de las glándulas paratiroideas en el hiperparatiroidismo secundario

• Autores: José Verdú Rico, Alberto Martínez Castelao, F. Sarró, Francisco Martín Díaz, Fermín González, F. González
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 24, Nº. 4, 2004, págs. 344-350
• Idioma: español
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    La utilidad de la gammagrafía paratiroidea de doble fase con MIBI en el hiperparatiroidismo primario ha sido descrita. El presente trabajo analiza la utilidad de esta técnica de imagen en el diagnóstico y abordaje terapéutico del hiperparatiroidismo secundario a la insuficiencia renal.

    Estudiamos 18 pacientes con criterios clínicos y analíticos de hiperparatiroidismo en tratamiento con vitamina D i.v. Se realizaron dos estudios gammagráficos, el primero en situación basal (con el tratamiento habitual) y el segundo una semana más tarde, tras la estimulación del tejido paratiroideo mediante la retirada de la vitamina D, los ligantes del fósforo, y la utilización de baños de diálisis con bajo contenido en calcio. En la exploración basal, catorce pacientes presentaron una captación positiva en al menos una de las cuatro glándulas. Estos tuvieron una PTHi significativamente más alta que los pacientes con estudio gammagráfico negativo. Tras la estimulación se produjo una elevación significativa de los niveles séricos de PTHi (644 vs 979 p < 0,001) y fósforo (5,8 vs 7,3; p < 0,01), un ligero descenso del calcio (p = NS) y un incremento significativo del score de captación gammagráfica (5,5 ± 4,5 vs 6,8 ± 5; p < 0,05). Encontramos una correlación estadísticamente significativa entre el nivel de PTHi y el score de captación gammagráfica, tanto en el estudio basal (r = 0,6, p < 0,01) como tras estimulación (r = 0,6, p < 0,01). La única variable explicativa de la captación gammagráfica fue la PTHi justificando el 31,1% de la varianza en el primer estudio y el 32,7% en el segundo.

    En conclusión, la gammagrafía con MIBI es una exploración útil en el paciente urémico con hiperparatiroidismo pudiendo predecir el estado funcional de las glándulas paratiroideas en función de la intensidad de captación. El diseño del test de estimulación podría ampliar sus aplicaciones en la toma de decisiones clínica si bien falta por establecer alguna de sus características, tales como el tiempo preciso para alcanzar el máximo nivel de estimulación.

  • English

    The role of the double phase parathyroid scintigraphy with MIBI in the primary hyperparathyroidism has been well studied. The present work analyzes the benefit of this image technique in the diagnosis and therapeutic aproach to uremia associated hyperparathyroidism.

    We studied 18 dialysis patients with clinical and analytical data of hyperpa- rathyroidism. All of them were receiving treatment with e.v. vitamin D. We carried out two scintigraphic studies, the first under basal conditions (without changes intreatment) and the second one, a week later after the stimulation of the parathyroid gland through the cessation of the treatment with vitamin D and phosphorus binders, and the use of a low-calcium dialysate. In the basal study, fourteen patients had a positive captation test in at least one of the four glands. These patients had significantly higher PTHi levels than those with a negative scintigraphic study. After the stimulation test, we found a statistically significative rise in PHTi (644 vs 979 p < 0,001) and phosphorus levels (5,8 vs 7,3; p < 0,01), a slight fall in calcium levels (p = NS) and a statistically significative increment in the score of scintigraphic captation (5,5 ± 4,5 vs 6,8 ± 5; p < 0,05). We found a statistically significative correlation between the PTHi level and the score of scintigraphic captation, in the basal study (r = 0,6, p < 0,01) and after stimulation (r = 0,6, p < 0,01). The only variable associated with the scintigraphic captation was PTHi, justifying 31,1% of the variance in the first study and 32,7% in the second.

    In conclusion, the MIBI scintigraphic is a useful exploration in the uremic patient with hyperparathyroidism, as it predicts the functional state of the parathyroid glands according to captation intensity. The stimulation test could be useful in planning therapy, but some of its characteristics need to be established, such as the precise time to reach the maximum level of parathyroid stimulation.