Resumen de El caso de infecciosas. Histoplasmosis crónica diseminada en un paciente no inmunodeprimido

Roberto A. Jiménez, Angela Tobon, Fernando Bedoya, Angela Restrepo

• español

  La histoplasmosis, un trastorno del Nuevo Mundo, se adquiere por inhalación de los propágulos producidos por el hongo Histoplasma capsulatum. Se caracteriza por una afectación pulmonar primaria que se disemina rápidamente a otros órganos. La infección es principalmente subclínica, pero puede producir síntomas menores.Varón de 35 años sin antecedentes patológicos, consultado por malestar general, pérdida de peso y tos no productiva de 3 meses de evolución. También se observaron dos lesiones mucocutáneas. Las pruebas de laboratorio dieron resultados normales y las radiografías de los pulmones revelaron sólo infiltrados intersticiales menores y una ligera afectación de la región hiliar. La búsqueda de bacilos acidorresistentes resultó negativa; se realizó una broncoscopia y una biopsia de las lesiones externas. Los resultados de este último revelaron células de levadura compatibles con H. capsulatum. Posteriormente, los cultivos fueron positivos para este hongo. Con el diagnóstico de histoplasmosis crónica diseminada (CDR) se inició tratamiento con ketoconazol, 200 mg BID. El paciente respondió y 8 meses después del diagnóstico mejoró notablemente.La CDR se observa con regularidad en el adulto inmunocompetente, pero su parecido con la tuberculosis conduce a un diagnóstico erróneo. En consecuencia, la micosis debe considerarse en el paciente adulto sintomático respiratorio.

• English

  Histoplasmosis a disorder of the New World is acquired by inhalation of the propagules produced by the fungus Histoplasma capsulatum. It is charaeterized by primary pulmonary involvement that promptly disseminates to other organs. The infection is mostly subclinical but can produce minor symptoms. A 35 year-old male with no pathological records, consulted because of general malaise, weight loss and non-productive cough of 3 months duration. Two mucocutaneous lesions were also observed. Laboratory tests gave normal results, and the lungs X-rays revealed only minor interstitial infiltrates and a slight involvement of the hilar region. Search for acid fast bacilli proved negative; a bronchoscopy and a biopsy of the extenal lesions were performed. Results of the latter revealed yeast cells compatible with H capsulatum. Subsequently, cultures were positive for this fungus. With the diagnosis of chronic disseminated histoplasmosis (CDR), treatment with ketoconazole, 200 mg BID was initiated. The patient responded and 8 months after diagnosis, he improved markedly. CDR is seen regularly in the inmunocompetent adult but its resemblance with tuberculosis leads to misdiagnosis. Consequently, the mycosis should be considered in the respiratory symptomatic adult patient.