Resumen de El caso de las infecciosas. Nocardiosis pulmonar en paciente con trasplante renal. Reporte de caso y revisión de la literatura

Victoria Eugenia Murillo, Alejandro Londoño

• español

  Presentamos un caso de nocardiosis pulmonar en una paciente de 62 años trasplantada renal en tratamiento inmunosupresor (ciclosporina, azatrioprina y prednisolona) con clínica inespecífica. Las radiografías de tórax mostraron un nódulo en el lóbulo superior derecho que luego desarrolló una cavitación. Una biopsia guiada por TC realizada a la cavitación reveló inflamación granulomatosa crónica con células gigantes. Luego, se realizó una video toracotomía, durante la cual se extrajeron el lóbulo superior y central derecho. Además de la inflamación granulomatosa, necrosis y acumulación de polimorfonucleares. Las tinciones especiales para bacilos acidorresistentes y hongos fueron negativas. El tratamiento anti-TB se inició, pero se suspendió cuando los cultivos de biopsia pulmonar arrojaron filamentos tipo Nocardia. Esto fue confirmado por las secciones de tejido teñidas con Gram que revelaron filamentos Gram positivos en el centro de los abscesos. El paciente fue tratado con éxito con Trimethoprim-Sulfamethoxawle. Este caso ilustra las manifestaciones inespecíficas de la Nocardiosis Pulmonar en los aspectos clínico, radiológico e histopatológico. También se enfatiza la necesidad de considerar la nocardiosis en todos los pacientes inmunosuprimidos con síntomas respiratorios, y en el diagnóstico diferencial de otras enfermedades infecciosas más frecuentes en nuestros pacientes como tuberculosis, micosis.

• English

  We present a case of pulmonary nocardiosis in a 62 years old renal-transplanted-female patient undergoing immunosuppressive treatment (cyclosporin, azathrioprine and prednisolone) with nonspecific clinical manifestations. Chest radiographs showed a nodule in the right upper lobe that then developed a cavitation. A CT-guided biopsy performed to the cavitation revealed chronic granulomatous inflammation with giant cells. Then, a video-assisted-thoracotomy was performed, during which the right upper and central lobe where removed. In addition to the granulomatous inflammation, necrosis and accumulation of polymorphonuclear cells. Special stains for acid-fast bacilli and fungi were negatives. Anti.TB treatment was initiated but suspended when the lung-biopsy cultures yielded Nocardia-type filaments. This was confirmed by the Gram-stained tissue sections revealing Gram positive filaments in the center of the abscesses. The patient was successfully treated with Trimethoprim-Sulfamethoxawle. This case illustrates the non-specific manifestations of Pulrnonary Nocardiosis in the clinical, radiological and histopathological aspects. It also emphasizes the need to consider nocardiosis in all immunosupressed patients with respiratory symptoms, an in the differential diagnosis of other infectious diseases more frequently seen in our patients like tuberculosis, mycosis.