Resumen de Influencia de la concentración de triglicéridos en la lipoproteína(a) en función de la dislipidemia

Victoria Marco Benedí, Ana Cenarro, Martín Laclaustra, Pilar Calmarza Calmarza, Ana María Bea Sanz, Àlex Vila, Carlos Morillas Ariño, José Puzo, Juan Diego Mediavilla García, Amalia Fernández Alamán, Manuel A. Suárez Tembra, Fernando Civeira Murillo

• español

  Introducción: Recientemente se ha demostrado una relación inversa entre la concentración en sangre de la lipoproteína(a) (Lp[a]) y los triglicéridos (TG). A mayor tamaño de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), mayor presencia de VLDL ricas en apoliproteína E (apo E) y en sujetos con genotipo apo E2/E2, Lp(a) más baja. El mecanismo de esta asociación contrapuesta es desconocido. El objetivo de nuestro análisis fue evaluar la correspondencia Lp(a)-TG en los pacientes atendidos en las Unidades de Lípidos incluidos en el registro de la Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA) comparando las diferentes dislipidemias.

  Pacientes y métodos: Se incluyeron 5.275 usuarios de ≥ 18 a˜ nos registrados antes del 31 de marzo de 2023, con datos de concentración de Lp(a) e información completa del perfil lipídico sin tratamiento. Resultados: La media de edad fue de 53,0 ± 14,0 a˜ nos, con 48% de mujeres. Un total de 9,5% (n = 502) tenían diabetes mellitus (DM) y 1.184 sujetos (22,4%) presentaban obesidad. La mediana de TG fue de 130 mg/dL (rango intercuartílico [IQR] 88,0-210) y de Lp(a) 55,0 nmol/L (IQR 17,9 -156). La concentración de Lp(a) mostró una asociación negativa con la de TG cuando los valores de estos superaban los 300 mg/dL. Los pacientes con TG > 1.000 mg/dL mostraron el menor nivel de Lp(a) 17,9 nmol/L y los usuarios con TG < 300 mg/dL, presentaron una media de Lp(a) de 60,1 nmol/L. En pacientes sin DM ni obesidad, la relación inversa de Lp(a)-TG fue especialmente importante (p < 0,001). La mediana de Lp(a) fue de 58,3 nmol/L en aquellos con TG < 300 mg/dL y 22,0 nmol/L si TG > 1.000 mg/dL. No se encontró asociación entre TG y Lp(a) en sujetos con DM y obesidad, ni en los que contaban con hipercolesterolemia familiar (HF). En los que padecen hiperlipemia combinada multifactorial con TG < 300 mg/dL la Lp(a) fue 64,6 nmol/L, en el rango de 300-399 mg/dL de TG la Lp(a) desciende hasta 38,8 nmol/L y hasta 22,3 nmol/L si TG > 1.000 mg/dL. Conclusiones: Nuestros resultados muestran una relación inversa de Lp(a)-TG en concentraciones de TG > 300 mg/dL en sujetos sin DM, ni obesidad o HF. Del mismo modo, sugieren que en aquellas hipertrigliceridemias por sobreproducción hepática de VLDL, se reducen la formación de Lp(a), a diferencia de aquellas en las que el catabolismo periférico de las lipoproteínas ricas en TG está reducido.

• English

  Background: Recently, an inverse relationship between the blood concentration of lipoprotein(a) (Lp(a)) and triglycerides (TG) has been demonstrated. The larger the VLDL particle size, the greater the presence of VLDL rich in apoliprotein E and in subjects with the apoE2/E2 genotype, the lower Lp(a) concentration. The mechanism of this inverse association is unknown. The objective of this analysis was to evaluate the Lp(a)---TG association in patients treated at the lipid units included in the registry of the Spanish Society of Atherosclerosis (SEA) by comparing the different dyslipidemias. Patients and methods: Five thousand two hundred and seventy-five subjects ≥18 years of age registered in the registry before March 31, 2023, with Lp(a) concentration data and complete lipid profile information without treatment were included. Results: The mean age was 53.0 ± 14.0 years, with 48% women. The 9.5% of subjects (n = 502) had diabetes and the 22.4% (n = 1184) were obese. The median TG level was 130 mg/dL (IQR 88.0---210) and Lp(a) 55.0 nmol/L (IQR 17.9---156). Lp(a) concentration showed a negative association with TG concentration when TG values exceeded 300 mg/dL. Subjects with TG > 1000 mg/dL showed the lowest level of Lp(a), 17.9 nmol/L, and subjects with TG < 300 mg/dL had a mean Lp(a) concentration of 60.1 nmol/L. In subjects without diabetes or obesity, the inverse association of Lp(a)---TG was especially important (p < 0.001). The median Lp(a) was 58.3 nmol/L in those with TG < 300 mg/dL and 22.0 nmol/L if TG > 1000 mg/dL. No association was found between TG and Lp(a) in subjects with diabetes and obesity, nor in subjects with familial hypercholesterolemia. In subjects with multifactorial combined hyperlipemia with TG < 300 mg/dL, Lp(a) was 64.6 nmol/L; in the range of 300---399 mg/dL of TG, Lp(a) decreased to 38. 8 nmol/L, and up to 22.3 nmol/L when TG > 1000 mg/dL. Conclusions: Our results show an inverse Lp(a)---TG relationship in TG concentrations > 300 mg/dL in subjects without diabetes, obesity and without familial hypercholesterolemia. Our results suggest that, in those hypertriglyceridemias due to hepatic overproduction of VLDL, the formation of Lp(a) is reduced, unlike those in which the peripheral catabolism of TG-rich lipoproteins is reduced.