Resumen de Mucormicosis rinocerebral: una infección peligrosa

Rocío García Fernández, Ana María Gasós Lafuente, Andrea Escribano Peñalva, Alejandra Vázquez Tolosa, Patricia Iñiguez de Heredia Monforte, Jorge Romero Martínez

• español

  Introducción: La mucormicosis es una infección grave y de curso agudo causada por hongos del orden Mucorales, generalmente los géneros Rhizopus spp, Mucor spp y Lichtheimia spp. Se trata de una infección con altas tasas de mortalidad que se presenta principalmente en pacientes con cetoacidosis diabética o inmunodeprimidos. Estos microorganismos pueden causar diversos cuadros, siendo la vía de entrada más frecuente la vía respiratoria a través de la inhalación de esporas.

  Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente varón de 74 años diabético y con mieloma múltiple IgG lambda que presenta de forma brusca un cuadro de diplopía, ptosis y proptosis izquierda, con una lesión indurada y eritematosa en la región malar izquierda y una lesión negruzca e indurada en la fosa nasal izquierda. Ante la alta sospecha de mucormicosis, se inicia tratamiento con Anfotericina B liposomal y se interviene quirúrgicamente para limpieza y desbridamiento. En los cultivos se aísla Rhizopus spp.

  Discusión: La forma de presentación más frecuente es la rinocerebral, que suele afectar inicialmente a la mucosa nasal y senos paranasales, y posteriormente paladar, región orbitaria y periorbitaria, seno cavernoso y estructuras cerebrales. A la exploración se observan úlceras necróticas y escaras en fosas nasales, paladar o incluso piel. Las pruebas de imagen más empleadas son la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM), aunque el diagnóstico definitivo se realiza con el estudio microbiológico y anatomopatológico. El manejo se basa en la corrección del estado inmunosupresor y de las cifras de glucemia, en la instauración del tratamiento médico antifúngico y en la realización de una intervención quirúrgica urgente.

• English

  Introduction: Mucormycosis is a serious and acute infection caused by fungi of the order Mucorales, generally the genera Rhizopus spp, Mucor spp and Lichtheimia spp. It is an infection with high mortality rates that occurs mainly in patients with diabetic ketoacidosis or those who are immunocompromised. These microorganisms can cause various conditions, the most common route of entry being the respiratory route through inhalation of spores.

  Clinical case: We present the case of a 74-year-old male patient with diabetes and IgG lambda multiple myeloma who suddenly presented a picture of diplopia, ptosis and left proptosis, with an indurated and erythematous lesion in the left malar region and a lesion blackish and indurated in the left nostril. Given the high suspicion of mucormycosis, treatment with liposomal Amphotericin B was initiated and surgery was performed for cleaning and debridement. Rhizopus spp is isolated in the cultures.

  Discussion: The most common form of presentation is rhinocerebral, which usually initially affects the nasal mucosa and paranasal sinuses, and later the palate, orbital and periorbital region, cavernous sinuses and brain structures. Upon examination, necrotic ulcers and bedsores are observed in the nasal passages, palate, or even the skin. The most commonly used imaging tests are computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI), although the definitive diagnosis is made with a microbiological and pathological study. Management is based on the correction of the immunosuppressive state and blood glucose levels, the establishment of antifungal medical treatment and the performance of urgent surgical intervention.