Sobrecrecimiento bacteriano. ¿Vamos por el buen camino?

• Autores: José Manuel Pérez Pozo
• Localización: Revista andaluza de patología digestiva, ISSN 1988-317X, Vol. 47, Nº. 1, 2024, págs. 22-31
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Intestinal overgrowth. Are we on the right track?
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    El sobrecrecimiento bacteriano se ha convertido en los últimos tiempos en una de las enfermedades de moda en las redes sociales, donde "influencers" aconsejan su investigación y tratamiento ante síntomas como hinchazón, distensión, diarrea o estreñimiento. Sin embargo es conocido desde hace muchos años como una causa de malabsorción e incluso malnutrición, generalmente asociada a alteraciones anatómicas del intestino delgado y debemos tenerlo siempre presente en las condiciones y escenarios clínicos que aumentan su riesgo. Otra cuestión sería si puede ser responsable de síntomas digestivos (hinchazón, diarrea) sin llegar a provocar este cuadro de malabsorción. Parece ser más frecuente en los pacientes con síndrome de intestino irritable y distensión / hinchazón abdominal funcional, aunque la gran heterogeneidad y en ocasiones baja calidad de los estudios disponibles hace que el nivel de evidencia sea bajo para recomendar su investigación sistemática en estos pacientes. La generalización y uso masivo de los test de aliento como forma de diagnóstico ha contribuido al gran auge de esta entidad, si bien se trata de pruebas con baja sensibilidad y especificidad, sobre todo si se usa lactulosa como sustrato. Los antibióticos van a ser la base del tratamiento, siendo con rifaximina con el que disponemos de mayor nivel de evidencia. Como en otros aspectos de la microbiota, un mejor enfoque de esta forma de disbiosis pasará por definir qué es una microbiota normal, o mejor, qué es una función bacteriana normal.

  • English

    In recent years, bacterial overgrowth has become one of the trendy diseases in social media, where "influencers" advise its investigation and treatment in the event of symptoms such as bloating, distension, diarrhea or constipation. For many years it has been known as a cause of malabsorption and even malnutrition, usually associated with anatomic alterations in the small intestine and we must always keep in mind the conditions and clinical scenarios that increase its risk. Another question would be if it can be responsible for other digestive symptoms (bloating, diarrhea) without causing this malabsorption. It seems that it could be more frequent in patients with irritable bowel syndrome and distension / functional abdominal bloating, although the great heterogeneity and in occasions the low quality of the available studies make a low level of evidence to recommend its systematic investigation in these patients.The generalization and massive use of breath test as a manner of diagnosis has contributed to the great boom of this entity, while these tests have low sensitivity and specificity, especially if lactulose is used as a substrate. Antibiotics are going to be the base of the treatment, with rifaximin being the one with the highest level of evidence. Like in other aspects of the microbiota, a better approach to this way of dysbiosis will be defining what a normal microbiota is, or better, what a normal bacterial function is.