Resumen de The big challenge out here is getting stuff: How the social determinants of health affect diabetes self-management education for seniors

Pilar Camargo Plazas, Madison Robertson, Idevania Costa, Geneviève Paré, Beatriz Alvarado, Lenora Duhn

• español

  No Canadá, programas de educação para o autocuidado da diabetes (PEAD) são oferecidos para permitir que indivíduos com diabetes implementem e sustentem mudanças de estilo de vida com sucesso, com o objetivo de reduzir o risco de complicações e morbidade. Pesquisadores demonstraram como os idosos com diabetes muitas vezes não conseguem alcançar ou manter as competências necessárias para o autocuidado da diabetes, aumentando assim o risco de desenvolver complicações. Além disso, pouco se sabe sobre a influência dos determinantes sociais da saúde (DSS) no PEAD, potencialmente produzindo desigualdades adicionais para idosos com diabetes. O objetivo desse estudo foi entender melhor como o DSS influencia a implementação dos PEAD em idosos que vivem com diabetes. Métodos: Nosso estudo qualitativo foi uma combinação de metodologias de pesquisa participativa, baseada em arte e fenomenologia-hermenêutica. A coleta de dados incluiu foto voz e entrevistas semiestruturadas via telefone. Quatorze idosos com diabetes (11 homens, 3 mulheres; com 65 anos ou mais) consentiram em participar do estudo. O framework DSS proposto por Loppie-Reading e Wien orientou a análise temática. Resultados: Os achados iluminam como os participantes convivem com os efeitos e pressões dos DSS. Os determinantes próximos da saúde revelados nas histórias dos participantes incluíram comportamentos de saúde (práticas de autocuidado da diabetes), ambientes físicos (ruralidade), status socioeconômico (renda) e insegurança alimentar (acesso a alimentos saudáveis). Os determinantes intermediários incluíram sistemas de saúde (acesso ao PEAD em sua comunidade) e recursos e capacidades da comunidade (infraestrutura limitada devido à ruralidade). Os determinantes distais envolveram a pandemia (isolamento por restrições de mobilização). Conclusão: Nosso estudo demonstrou como os DSS afetam os PEAD e o autocuidado de idosos com diabetes. Os participantes deste estudo relataram estar continuamente reorganizando suas necessidades de diabetes para acomodar outras prioridades de vida. Além disso, a vida rural é descrita como uma barreira para o autocuidado da diabetes, pois o acesso à educação, alimentos, medicamentos e gás é mais limitado devido à distância – um inconveniente particular durante o inverno Canadense. Acreditamos que nossas descobertas servirão para orientar o planejamento e implementação futuros de PEAD para idosos vivendo em um ambiente rural.

• English

  In Canada, diabetes self-management education (DSME) programs are offered to enable individuals with diabetes to successfully implement and sustain lifestyle changes, with the goal of reducing risk of complications and morbidity. Researchers have demonstrated how older adults with diabetes often fail to achieve or maintain diabetes self-management (DSM) competencies, increasing complication risk. Further, little is known about the influence of the social determinants of health (SDH) on DSME, potentially producing additional inequalities for these adults; the WHO defines SDH as non-medical factors (e.g., education; food insecurity) that impact health outcomes. The study goal was to better understand how the SDH affect DSME for older adults living with diabetes. Methods: In our qualitative study we used participatory, art-based, and hermeneutic phenomenology research methodologies. Data collection included photovoice and semi-structured phone interviews. Fourteen older adults with diabetes participated (11 men, 3 women; aged 65 years or older). A SDH framework (Loppie-Reading and Wien) guided the thematic analysis. Results: The findings illuminate how participants live with the effects and pressures of the SDH. Proximal determinants of health revealed in participants’ stories included health behaviours (diabetes self-management practices), physical environments (rurality), socioeconomic status (income), and food insecurity (accessing healthy food). Intermediate determinants comprised health-care systems (accessing DSME in their community) and community resources and capacities (limited infrastructure due to rurality). Distal determinants involved the pandemic (isolation due to mobilization restrictions). Conclusion: Our study demonstrated how the SDH affect DSME and DSM for older adults. Participants were continuously rearranging their diabetes needs to accommodate other life priorities. Additionally, rural living is described as a barrier to DSM, as accessing diabetes education, food, medications, and gas is at a distance—a particular inconvenience during wintertime. Our findings will guide future design, planning and implementation of DSME programs for older adults in this rural setting.