Resumen de Hipoxemia refractaria severa en edema por reexpansión pulmonar durante el postoperatorio de cirugía cardíaca.: Reporte de un Caso

Clarisa Schwerdt, Agustina Ciarlantini, Javier Hernán Dorado, Emiliano Navarro

• español

  Introducción: El edema por reexpansion pulmonar (ERP) ocurre debido a una rápida expansión pulmonar posterior al drenaje brusco de un derrame pleural de gran volumen. En casos severos puede desarrollarse hipoxemia refractaria. La ventilación pulmonar independiente y el posicionamiento son algunas de las estrategias propuestas. Debido a la similitud en su fisiopatología con el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). es posible que las intervenciones descritas para el sostén de pacientes con SDRA puedan resultar de utilidad. Sin embargo no hemos podido encontrar recomendaciones sobre su utilización en estos casos. El objetivo de esta presentación es describir las estrategias implementadas y los resultados obtenidos en un caso con ERP e hipoxemia refractaria.

  Presentación del caso: Joven de 24 años, que desarrolló ERP e hipoxemia refractaria durante el posoperatorio de cirugía de reemplazo valvular aórtico por un drenaje de un hemotórax masivo derecho. Se implementó una estrategia de ventilación protectora, monitorización de la mecánica pulmonar avanzada y posición prona. El paciente evolucionó favorablemente y el día 8 se logró extubar.

  Conclusión: Los resultados obtenidos permiten valorar la estrategia implementada como una alternativa a la ventilación pulmonar independiente en casos severos.

• English

  Introduction: Pulmonary reexpansion edema (PRE) occurs after the drainage of large volumes of pleural effusion in a short period of time. In severe cases, it can produce refractory hypoxemia. Some authors propose in this scenarios independent lung ventilation and positioning. Due to the similar pathophysiology between acute respiratory distress syndrome and PRE , the rescue therapies proposed in this entity could be a valid alternative. However, this has not been reported in the literature before. For this reason, the objective of this presentation is to describe the treatment strategies and outcomes obtained in a case of refractory hypoxemia due to pulmonary reexpansion edema.

  Case report: A 24 years old male patient who developed pulmonary reexpansion edema and severe refractory hypoxemia in the postoperative period of aortic valve replacement after massive hemothorax drainage. In this context, protective mechanical ventilation, esophageal manometry monitoring and prone position were decided. The patient evolved favorably by extubation on the eighth day of mechanical ventilation.

  Conclusion: A different approach for reexpansion pulmonary edema succeeded in reversing the severe refractory hypoxemia caused by edema due to pulmonary reexpansion. It could be an alternative method to treat severe cases instead of independent lung ventilation.