Impact of immunosuppression regimen on COVID-19 mortality in kidney transplant recipients: Analysis from a Colombian transplantation centers registry

• Camilo Montero ^[4] ; Rodolfo Torres ^[4] ; Carlos Benavidez ^[5] ; Paola Garcia ^[1] ; Sandra Jimenez ^[6] ; Nancy Yomayusa ^[2] ; Diana Gayon ^[4] ; Jorge Perez ^[4] ; Diego Rosselli ^[1] ; Hector Restrepo ^[3] ; Carlos Alvarez-Moreno ^[7]
  1. [1] Pontífica Universidad Javeriana

     Pontífica Universidad Javeriana

     Colombia

     
  2. [2] Fundación Universitaria Sanitas

     Fundación Universitaria Sanitas

     Colombia

     
  3. [3] Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud

     Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud

     Colombia

     
  4. [4] Renal Transplantation Group, Clinica Colombia, University Clinic, Bogota, Colombia
  5. [5] Solid Organ Transplantation Group, Fundacion Cardioinfantil, University Clinic, Bogota, Colombia
  6. [6] Renal Transplantation Group, Fundacion Santafe, University Clinic, Bogota, Colombia
  7. [7] Infectious Diseases Department, Clinica Colombia, University Clinic, Bogota, Colombia

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• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 43, Nº. 6, 2023, págs. 757-764
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • Impacto de los esquemas de inmunosupresión en la mortalidad por COVID-19 en receptores de trasplante renal: análisis en centros de trasplante renal en Colombia
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• Resumen
  • español

    Introducción: El impacto de los diferentes esquemas de inmunosupresión en receptores de trasplante de órganos sólidos es desconocido. El conocimiento del comportamiento de la enfermedad bajo diferentes esquemas de inmunosupresión es escaso. Nuestra experiencia intenta determinar el riesgo de muerte en receptores de trasplante renal con COVID-19 bajo dos esquemas diferentes de inmunosupresión.

    Métodos: Describimos la experiencia en receptores de trasplante renal con infección por SARS-CoV-2 en siete centros de trasplante renal en la ciudad de Bogotá, durante el primer a ˜no de pandemia y previo al inicio de los programas de vacunación. Las características demográficas, la presentación clínica, los esquemas de inmunosupresión y las estrategias de tratamiento fueron comparadas entre pacientes recuperados y fallecidos, un análisis de sobrevida fue llevado a cabo entre esquemas basados en inhibidores de calcineurina y esquemas libres de inhibidores de calcineurina.

    Resultados: Entre los 165 casos confirmados, 28 murieron (17%), los factores de riesgo identi- ficados para mortalidad en el análisis univariado fueron: edad mayor de 60 a ˜nos, diabetes, un esquema de inmunosupresión basado en inhibidores de calcineurina y pacientes reci- biendo esteroides en el momento del diagnóstico. En el análisis multivariado, la presencia de hipoxemia en el momento del diagnóstico (p = 0,000) y un esquema de inmunosupre- sión basado en inhibidores de calcineurina (p = 0,002) fueron predictores independientes de mortalidad. El análisis de sobrevida encontró un riesgo mayor de mortalidad en pacientes bajo esquemas de inmunosupresión con inhibidores de calcineurina vs. aquellos libres de inhibidores de calcineurina, con tasas de mortalidad respectivas en 21,7 y 8,5% (p = 0,036).

    Conclusiones: Nuestros resultados sugieren que los inhibidores de calcineurina no apor- tan mayor protección en pacientes con trasplante renal y COVID-19 en comparación con esquemas libres de inhibidores de calcineurina, siendo necesario realizar análisis que per- mitan evaluar los desenlaces con diferentes esquemas de inmunosupresión en receptores de trasplante renal con infección por SARS-CoV-2.

  • English

    Background: The impact of immunosuppression in solid organ transplant recipients with SARS-CoV-2 infection is unknown. The knowledge about the behavior of different immuno- suppression schemes in clinical outcomes is scarce. This study aimed to determine the risk of death in kidney transplant recipients with COVID-19 under two different schemes of immunosuppression.

    Methods: We describe our experience in kidney transplant recipients with SARS-CoV-2 infec- tion in seven transplant centers during the first year of the pandemic before starting the vaccination programs in the city of Bogotá. Demographic characteristics, clinical presenta- tion, immunosuppression schemes at presentation, and global treatment strategies were compared between recovered and dead patients; survival analysis was carried out between calcineurin inhibitors based regimen and free calcineurin inhibitors regimen.

    Results: Among 165 confirmed cases, 28 died (17%); the risk factors for mortality identified in univariate analysis were age older than 60 years (p = .003) diabetes (p = .001), immuno- suppression based on calcineurin inhibitors (CNI) (p = .025) and patients receiving steroids (p = .041). In multivariable analysis, hypoxemia (p = .000) and calcineurin inhibitors regimen (p = .002) were predictors of death. Survival analysis showed increased mortality risk in patients receiving CNI based immunosuppression regimen vs. CNI free regimens mortality rates were, respectively, 21.7% and 8.5% (p = .036).

    Conclusions: Our results suggest that the calcineurin inhibitors probably do not provide greater protection compared to calcineurin inhibitor free schemes being necessary to carry out analyzes that allow us to evaluate the outcomes with different immunosuppression schemes in solid organ transplant recipients with SARS-CoV-2 infection.