Lessons from SENCOVAC: A prospective study evaluating the response to SARS-CoV-2 vaccination in the CKD spectrum

• Autores: Borja Quiroga Gili, M. José Soler, Alberto Ortiz Arduan, Patricia de Sequera
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 43, Nº. 6, 2023, págs. 676-687
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • Lecciones aprendidas del SENCOVAC: estudio prospectivo que evalúa la respuesta a la vacunación frente a SARS-CoV-2 en los pacientes con enfermedad renal crónica
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• Resumen
  • español

    Síndrome agudo respiratorio severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ha impactado negativa- mente en todos los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), causando elevadas tasas de morbimortalidad. La vacunación frente a SARS-CoV-2 han abierto una nueva era, aunque precisamente los pacientes con ERC (incluyendo los portadores de un injerto renal y aquellos en programas de hemodiálisis y diálisis peritoneal) han sido sistemáticamente excluidos de los ensayos clínicos. La Sociedad Espa ˜nola de Nefrología (S.E.N.) promovió el estudio mul- ticéntrico SENCOVAC para evaluar la respuesta inmunológica tras la vacunación en todo el espectro de la ERC. Un a ˜no después de haber recibido la pauta inicial de vacunación, los pacientes con ERC sin necesidad de diálisis, y aquellos en hemodiálisis y diálisis peri- toneal, han presenado una adecuada respuesta humoral (monitorizada con el desarrollo de anticuerpos frente a la proteína Spike), especialmente después de recibir la tercera y la cuarta dosis. Sin embargo, los portadores de un injerto renal han presentado una constante respuesta subóptima en cualquier momento de la vacunación (dosis inicial, tercera y cuarta dosis). Especialmente preocupante es la situación de los pacientes con respuesta humoral persistentemente negativa que no seroconvierten incluso ni tras recibir las dosis de recuerdo o boosters. En ese contexto, el manejo probablemente pasa por el uso de anticuerpos mono- clonales dirigidos frente a SARS-CoV-2 que han sido recientemente aprobados, asumiendo que pueden perder efectividad con el cambio del genoma viral. La presente revision tiene por objeto resumir y analizar la situación actual de la vacunación frente a SARS-CoV-2 en el espectro de la ERC enfatizando en los resultados del estudio SENCOVAC. Asimismo, a lo largo de la revisión se discuten los predictores de la respuesta a las diferentes dosis y tipos de vacunas y la integración de estas con los anticuerpos monoclonales y los agentes antivirales.

  • English

    Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) has negatively impacted on patients of the whole CKD spectrum, causing high rates of morbi-mortality. SARS-CoV-2 vaccines opened a new era, but patients with CKD (including kidney transplant, hemodial- ysis and peritoneal dialysis) were systematically excluded from pivotal clinical trials. The Spanish Society of Nephrology promoted the multicentric national SENCOVAC study aimed at assessing immunological responses after vaccination in patients with CKD. During the first year after vaccination, patients with non-dialysis CKD and those on hemodialysis and peritoneal dialysis presented good anti-Spike antibody responses to vaccination, especially after receiving the third and fourth doses. However, kidney transplant recipients presented suboptimal responses after any vaccination schedule (initial, third and fourth dose). Espe- cially worrisome is the situation of a patients with a persistently negative humoral response that do not seroconvert after boosters. In this regard, monoclonal antibodies targeting SARS- CoV-2 have been approved for high-risk patients, although they may become obsolete as the viral genome evolves. The present report reviews the current status of SARS-CoV-2 vaccination in the CKD spectrum with emphasis on lessons learned from the SENCOVAC study. Predictors of humoral response, including vaccination schedules and types of vac- cines, as well as the integration of vaccines, monoclonal antibodies and antiviral agents are discussed