Riesgo de hemorragia cerebral en el traumatismo craneal leve y tratamiento antitrombótico

• J.J. Martínez-Rivas ^[1] ; F. Rodríguez-Lucas ^[1] ; G. Planells ^[1] ; D. Corrales ^[1] ; D. Cocho ^[1]
  1. [1] Hospital General de Granollers

     Hospital General de Granollers

     Barcelona, España

     
• Localización: Revista clínica española: publicación oficial de la Sociedad Española de Medicina Interna, ISSN 0014-2565, Vol. 223, Nº. 10, 2023, págs. 604-609
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Risk of cerebral hemorrhage in mild traumatic brain injury and antithrombotic treatment
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• Resumen
  • español

    Objetivo El tiempo de observación en el traumatismo cráneoencefálico leve (TCEL) es controvertido. Nuestro objetivo se basó en evaluar el riesgo de complicaciones neurológicas en el TCEL con y sin tratamiento antitrombótico.

    Método Evaluamos retrospectivamente los pacientes con TCEL atendidos en urgencias durante 3 años. Consideramos TCEL aquellos con Glasgow ≥13 al ingreso. Se realizó una TC craneal en todos los casos con ≥1 factor de riesgo al ingreso y a las 24 horas en aquellos con deterioro neurológico o TC craneal inicial patológica. Se revisó retrospectivamente las complicaciones en los siguientes 3 meses.

    Resultados Evaluamos 907 pacientes con edad media de 73 ± 19 años. El 91% presentaron factores de riesgo, con un 60% en tratamiento antitrombótico. Detectamos un 11% de hemorragia cerebral inicial, 0,4% a las 24 horas y ningún caso a los 3 meses. El tratamiento antitrombótico no se asoció con incremento de riesgo de hemorragia cerebral (9,9% con vs 11,9% sin tratamiento, p = 0,3). El 39% de las hemorragias presentaron síntomas neurológicos (18% amnesia postraumática, 12% cefalea, 8% vómitos, 1% convulsiones), siendo en un 78,4% síntomas leves. De las 4 hemorragias detectadas a las 24 horas, 3 fueron asintomáticas y un caso emporó la cefalea inicial. Ningún paciente asintomático sin lesión en la TC craneal inicial presentó clínica a las 24 horas.

    Conclusiones Nuestro estudio sugiere que los pacientes con TCEL asintomáticos, sin lesión en la TC craneal inicial no precisarían periodo de observación ni TC craneal de control, independientemente del tratamiento antitrombótico o nivel de INR.

  • English

    Introduction The observation time in mild traumatic brain injury (mTBI) is controversial. Our aim was to assess the risk of neurological complications in mTBI with and without antithrombotic treatment.

    Method We retrospectively evaluated patients with mTBI seen in the emergency room for 3 years. We considered MTBI those with Glasgow ≥13 at admission. A cranial CT was performed in all cases with ≥1 risk factor at admission and at 24 h in those with neurological impairment or initial pathological cranial CT. Complications in the following 3 months were retrospectively reviewed.

    Results We evaluated 907 patients with a mean age of 73 ± 19 years. Ninety-one percent presented risk factors, with 60% on antithrombotic treatment. We detected 11% of initial brain hemorrhage, 0.4% at 24 h, and no cases at 3 months. Antithrombotic treatment was not associated with an increased risk of brain hemorrhage (9.9% with vs 11.9% without treatment, p = 0.3). 39% of the hemorrhages presented neurological symptoms (18% post-traumatic amnesia, 12% headache, 8% vomiting, 1% seizures), with 78.4% having mild symptoms. Of the 4 hemorrhages detected at 24 h, 3 were asymptomatic and one case that worsened the initial headache. No asymptomatic patient without lesion on initial clinical cranial CT presented at 24 h.

    Conclusions Our study suggests that patients with asymptomatic mTBI, without a lesion on the initial cranial CT, would not require the observation period or CT control regardless of antithrombotic treatment or INR level.