Calidad en Doppler materno fetal: Propuesta de una Escala Objetiva Modificada de calidad y auditoría

• Castillo-Urquiaga, Walter ^[1]
  1. [1] Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima, Perú.
• Localización: Revista Peruana de Investigación Materno Perinatal, ISSN-e 2663-113X, Vol. 12, Nº. 1, 2023 (Ejemplar dedicado a: Peruvian Journal of Maternal Perinatal Research), págs. 44-51
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Quality in maternal fetal Doppler: Proposal for a Modified Objective Scale of quality and audit
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    La debilidad técnica y en la comprensión hemodinámica genera evaluaciones Doppler de baja calidad con persistencia de desenlaces adversos, altos costos, vigilancia o tratamiento innecesarios y limitado avance del conocimiento fisiopatológico.

    La investigación y práctica clínica relacionadas al Doppler materno fetal muestran impacto poco significativo, discrepancias e incluso incongruencias; si bien un porcentaje de esto se genera por la no uniformidad en la terminología diagnóstica, las tablas de referencia y el manejo, otro porcentaje se explica por la baja calidad en la evaluación Doppler.

    Las recomendaciones ya establecidas para la calidad Doppler pueden representarse en una herramienta que permita mejorarla y evaluarla objetivamente. Esto podría no solo disminuir los desenlaces adversos sino que tornaría a las investigaciones más uniformes y con evidencias más sólidas.

    La calidad en las medidas de los índices Doppler dependen de las técnicas de evaluación y medición, obtención de un espectro óptimo y de su registro en condiciones basales y libre de factores de confusión o intervinientes; la falla en uno o más de ésto genera mediciones falsamente anormales o falsamente normales llevando a manejos innecesarios o pérdida en la oportunidad de evitar desenlaces adversos.

    Proponemos una escala modificada con parámetros objetivos de calidad-auditoría para su incorporación a la práctica clínica rutinaria. Esta evalúa 10 criterios: 1) Sitio anatómico, 2) Magnificación, 3) Claridad de imagen, 4) Ángulo de insonación, 5) Velocidad de barrido, 6) PRF y Línea de Base, 7) Volúmen de muestra, 8) Factor de confusión, 9) Filtro adecuado y 10) Confiabilidad.

  • English

    The technical and hemodynamic understanding weakness generates low-quality Doppler evaluations with persistence of adverse outcomes, high costs, unnecessary surveillance or treatment and limited advancement of pathophysiological knowledge.

    Research and clinical practice related to maternal-fetal Doppler show little significant impact, discrepancies and even inconsistencies; Although a percentage of this is generated by the non-uniformity in diagnostic terminology, reference tables and management, another percentage is explained by the low quality of the Doppler evaluation.

    The recommendations already established for Doppler quality can be represented in a tool that allows it to be improved and objectively evaluated. This could not only reduce adverse outcomes but also make research more uniform and with more solid evidence.

    The quality of the Doppler indices measurements depends on the evaluation and measurement techniques, obtaining an optimal spectrum and its recording in basal conditions and free of confounding or intervening factors; failure in one or more of these generates falsely abnormal or falsely normal measurements leading to unnecessary management or loss of opportunity to avoid adverse outcomes.

    We propose a modified scale with objective quality-audit parameters for incorporation into routine clinical practice. It evaluates 10 criteria: 1) Anatomical site, 2) Magnification, 3) Image clarity, 4) Insonation angle, 5) Scan speed, 6) PRF and Baseline, 7) Sample volume, 8) Confounding factor, 9) Adequate filter and 10) Reliability.