Resumen de Evaluación integrada del bienestar en un feto apropiado para la edad gestacional (AGA) e insuficiencia placentaria aguda debido a corioamnionitis histológica: Reporte de caso

Walter Castillo Urquiaga, Rommy H. Novoa, Gisela Flores Aparco

• español

  Introducción. La insuficiencia vascular útero placentaria aguda es una causa de desenlace fetal adverso en fetos con crecimiento adecuado para la edad gestacional. Caso clínico. Paciente de 24 años, con 37 semanas de edad gestacional acude al Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima, Perú, por referir escaso sangrado vía vaginal. En la evaluación clínica, se encontró una PA 90/60 mmHg, altura uterina 32 cm, latidos cardiacos fetales en 152. A la evaluación ecográfica, a 1 hora de la admisión se reportó feto de 2902 gramos (percentil 34 Hadlock), un Perfil Biofísico Fetal 6/8 por movimientos corporales disminuidos, Índice de líquido amniótico 11cm, placenta fúndica posterior grado III, IP Doppler de Arteria Cerebral Media 1.18, IP Doppler de la arteria umbilical 0.56, IP ductus venoso 0.26 e Istmo Aórtico con diástole ausente. La prueba estresante a las 3 horas de la admisión fue reportada en 5 puntos con movimientos fetales disminuidos, variabilidad disminuida y aceleraciones ausentes. Se indicó cesárea de emergencia obteniéndose recién nacido masculino de 2846 gr, talla 47.5 cm, Apgar 8 – 9. Se encontró líquido meconial de aspecto sanguinolento oscuro. Al corte de la placenta, se observó parénquima con infartos vellosos: recientes 10% y antiguos 5%. Vellosidades coriales hipoplásicas con espacios intervellosos amplios e infiltrado inflamatorio agudo en corion y amnios, correspondientes a Corioamnionitis aguda y funisitis aguda en el cordón umbilical. Conclusiones. La vigilancia integrada de fetos AEG permiten detectar a fetos en riesgo de desenlace adverso por una insuficiencia placentaria aguda secundaria a corioamnionitis histológica o subclínica.

• English

  Background. Acute placental uterine vascular insufficiency is a cause of adverse fetal outcome in fetuses with failure to reach their growth potential and are born at an appropriate weight for gestational age.

  Clinical case. A 24-year-old patient, 37 weeks gestational age, went to the National Maternal Perinatal Institute of Lima, Peru, for reporting little vaginal bleeding. In the clinical evaluation, a BP of 90/60 mmHg, uterine height 32 cm, fetal heartbeat was found in 152. At ultrasound evaluation, a fetus of 2902 grams (34 Hadlock percentile) was reported 1 hour after admission, a Profile Fetal biophysicist 6/8 due to decreased body movements, 11cm amniotic fluid index, grade III posterior fundic placenta, Middle Cerebral Artery Doppler of the 1.18, umbilical artery Doppler of the 0.56, ductus venosus Doppler 0.26 and Aortic Isthmus with absent diastole. The contraction stress test 3 hours after admission was scored 5 points with decreased fetal movements, decreased variability and absent accelerations. An emergency caesarean section was indicated obtaining a 2846 gr male newborn, size 47.5 cm, Apgar 8-9. Meconial fluid with a dark bloody appearance was found. At the parenchymal section, hairy infarcts: recent 10% and old 5%. Hypoplastic chorionic villi with wide intervillous spaces.

  Conclusions. Integrated surveillance of AEG growth fetuses allows to be detected those at risk of adverse outcome from acute placental insufficiency.