Fijación percutánea sin injerto vs fijación abierta con injerto en retardo de consolidación estable de escafoides: Analisis retrospectivo

• Miró, José Ignacio ^[1] ; Alfonso García Vaquero ^[2] ; Carlos José Lupotti ^[1] ; Gustavo Luis Gómez Rodríguez ^[1]
  1. [1] Unidad de Miembro Superior, Clínica de la Mano de Buenos Aires (CLIMBA), Buenos Aires, Argentina
  2. [2] Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Costa del Sol, Málaga, España
• Localización: Revista iberoamericana de cirugía de la mano, ISSN 0210-2323, Vol. 51, Nº. 2 (Noviembre), 2023, págs. 85-95
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Percutaneous Fixation Without Graft vs Open Fixation with Graft in Delayed Stable Consolidation of the Scaphoid: Retrospective Analysis
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    Introducción Actualmente hay controversia sobre el manejo quirúrgico más adecuado del retardo de consolidación de escafoides sintomático. Hay pocos estudios comparativos entre las diferentes alternativas de tratamiento. El objetivo del estudio es comparar los resultados obtenidos entre la osteosíntesis percutánea sin injerto óseo asociado, y la reducción abierta y fijación interna con autoinjerto esponjoso para el retardo de consolidación de escafoides estable.

    Material y Métodos Se realizó un estudio retrospectivo con 24 pacientes: 13 pacientes intervenidos mediante osteosíntesis percutánea sin injerto y 11 pacientes intervenidos mediante reducción abierta y fijación interna asociando injerto esponjoso. La variable principal de estudio fue el tiempo medio de consolidación en semanas. Se midieron variables radiológicas secundarias en el pre y posoperatorio: ángulo escafolunar, distancia escafolunar, ángulo lunogrande, ángulo radiolunar, longitud escafoides, ángulo intraescafoideo lateral, y variables funcionales secundarias a las 6 , 12 y 24 semanas: rango de movilidad en flexión, extensión, desviación radial y cubital, dolor en escala VAS, valoración Quick Dash y PRWE, número medio de sesiones de fisioterapia y tiempo medio de reincorporación a actividad laboral. Se empleó el test de U de Mann-Whitney para variables cuantitativas y el test de Ji-Cuadrado para las cualitativas, estableciendo un nivel de significación en p < 0,05.

    Resultados El tiempo medio en semanas hasta la cirugía fue de 10 semanas en el grupo sin injerto y 23 semanas en el grupo con injerto. El tiempo medio de consolidación en semanas en el grupo sin injerto fue de 10 sem (R 8-12 sem) y en el grupo con injerto de 12 sem (R 8-20 sem) (p = 0,002). Se obtuvo un 100% de consolidación en todos los casos. Se obtuvieron diferencias a favor del grupo sin injerto para los siguientes parámetros : EVA a los 3 meses (5 vs 7 , p = 0,002), 6 meses (3 vs 6 p = 0,000) y al año (1 vs 2 p = 0,001); DASH 1 año (9 vs 24 p = 0,000); PRWE 1 año (6 vs 10 p = 0,011), flexión media 6 meses (65° vs 45° p = 0,010); extensión media 6 meses (70° vs 46° p = 0,009); desviación cubital 6 meses (25° vs 15° p = 0,047). Se obtuvieron diferencias a favor del grupo con injerto en el parámetro desviación radial 6 meses (15° vs 12° p = 0,038). El tiempo medio de incorporación al trabajo fue de 8 semanas de media en los dos grupos.

    Conclusión Para tratamiento quirúrgico del retardo de consolidación en fracturas de escafoides sin criterios de inestabilidad, la osteosíntesis percutánea sin injerto óseo asociado podría ser un tratamiento superior a la reducción abierta y fijación interna con autoinjerto esponjoso en cuanto a tiempo de consolidación radiológica y recuperación funcional.

  • English

    Introduction The most appropriate surgical management of delayed symptomatic scaphoid consolidation remains controversial. Few studies compare different treatment options. This study aimed to compare the outcomes from percutaneous osteosynthesis with no associated bone graft and open reduction and internal fixation with cancellous autograft for stable delayed scaphoid consolidation.

    Material and Methods A retrospective study included 24 patients: 13 subjects underwent percutaneous osteosynthesis without graft, while 11 patients underwent open reduction and internal fixation with associated cancellous graft. The main study variable was the average consolidation time in weeks. We determined the following secondary variables before and after surgery. The secondary radiological included the scapholunate angle, scapholunate distance, capitolunate angle, radiolunate angle, scaphoid length, and lateral intrascaphoid angle. The secondary functional variables at 6, 12, and 24 weeks included range of motion in flexion and extension, radial and ulnar deviation, pain according to the visual analog scale (VAS), the Quick Disability of Arm Shoulder and Hand (DASH) questionnaire, and the Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE) score, average number of physical therapy sessions, and average time to return to work. The Mann-Whitney U test analyzed quantitative variables, while the chi-square test analyzed qualitative variables at a significance level set at p < 0.05.

    Results The mean time until surgery was 10 weeks in the group without graft and 23 weeks in the group with graft. The mean consolidation time in the group without graft was 10 weeks (range, 8 to 12 weeks) and 12 weeks (range, 8 to 20 weeks) in the group with graft. The consolidation rate was 100% in all cases. Differences favored the group without graft for the following parameters: visual analog scale (VAS) for pain at 3 months (5 vs. 7, p = 0.002), 6 months (3 vs, 6, p = 0.000), and 1 year (1 vs. 2, p = 0.001); DASH at 1 year (9 vs. 24, p = 0.000); PRWE score at 1 year (6 vs. 10, p = 0.011), mean flexion at 6 months (65° vs. 45°, p = 0.010); mean extension at 6 months (70° vs. 46°, p = 0.009); and ulnar deviation at 6 months (25° vs. 15°, p = 0.047). Differences favored the group with graft for the radial deviation at 6 months (15° vs. 12°, p = 0.038). The average time to resume working was 8 weeks in both groups.

    Conclusion For surgical treatment of delayed consolidation in scaphoid fractures with no instability, percutaneous osteosynthesis without a bone graft could be superior to open reduction and internal fixation with cancellous autograft regarding radiological consolidation time and functional recovery.