Manejo multidisciplinario y terapia paliativa en falla cardiaca avanzada, revisión de la evidencia

• Dulcey, Luis ^[1] ; Theran, Juan ^[3] ; Cabrera, Valentina ^[2] ; Parales, Rafael ^[2] ; Caltagironne, Raimondo ^[1] ; Blanco, Edgar ^[2] ; Ciliberti, María ^[2]
  1. [1] Universidad de Los Andes

     Universidad de Los Andes

     Colombia

     
  2. [2] Universidad Autónoma de Bucaramanga

     Universidad Autónoma de Bucaramanga

     Colombia

     
  3. [3] Universidad de Santander

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• Localización: Acta Bioclínica, ISSN-e 2244-8136, Vol. 14, Nº. 27, 2024
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Multidisciplinary management and palliative therapy in advanced heart failure, review of the evidence
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• Resumen
  • español

    La insuficiencia cardíaca (IC) es una causa importante de mortalidad, hospitalizaciones y calidad de vida reducida y una carga importante para el sistema de salud. El número de pacientes que progresan a una etapa avanzada de IC está creciendo. Solo una proporción limitada de estos pacientes puede someterse a un trasplante de corazón o asistencia circulatoria mecánica. El propósito de esta revisión es resumir el manejo médico de los pacientes con IC avanzada. En primer lugar, se debe implementar un tratamiento oral basado en la evidencia, aunque a menudo no se tolera. Es posible que pronto sean posibles nuevas opciones terapéuticas para estos pacientes. El segundo objetivo es disminuir la carga sintomática a través de la descongestión y la mejora hemodinámica. Algunos tratamientos nuevos que actúan sobre la función cardíaca pueden satisfacer ambas necesidades. Los agentes inotrópicos que actúan a través de un aumento del calcio intracelular a menudo aumentan el riesgo de muerte. Sin embargo, en el reciente ensayo Global Approach to Lowering Adverse Cardiac Outcomes Through Improving Contractility in Heart Failure (GALACTIC-HF), omecamtiv mecarbil fue seguro y eficaz en la reducción del resultado primario de muerte cardiovascular o evento de IC en comparación con placebo (razón de riesgo, 0,92, intervalo de confianza del 95 %, 0,86–0,99; p = 0,03) y sus efectos fueron mayores en aquellos pacientes con disfunción ventricular izquierda más grave. Los pacientes con insuficiencia cardíaca grave que recibieron omecamtiv mecarbil experimentaron un beneficio significativo del tratamiento, mientras que los pacientes sin insuficiencia cardíaca grave no lo experimentaron (p = 0,005 para la interacción). Por último, los clínicos deben cuidar el final de la vida con un abordaje multidisciplinario adecuado. Por lo tanto, el tratamiento médico de la insuficiencia cardíaca avanzada sigue siendo un desafío importante y un área abierta para futuras investigaciones.Recibido: 30/07/2023Aceptado: 29/08/2023Publicado en línea: 24/10/2023

  • English

    Heart failure (HF) is a major cause of mortality, hospitalizations, and reduced quality of life and a major burden for the healthcare system. The number of patients that progress to an advanced stage of HF is growing. Only a limited proportion of these patients can undergo heart transplantation or mechanical circulatory support. The purpose of this review is to summarize medical management of patients with advanced HF. First, evidence-based oral treatment must be implemented although it is often not tolerated. New therapeutic options may soon become possible for these patients. The second goal is to lessen the symptomatic burden through both decongestion and haemodynamic improvement. Some new treatments acting on cardiac function may fulfil both these needs. Inotropic agents acting through an increase in intracellular calcium have often increased risk of death. However, in the recent Global Approach to Lowering Adverse Cardiac Outcomes Through Improving Contractility in Heart Failure (GALACTIC-HF) trial, omecamtiv mecarbil was safe and effective in the reduction of the primary outcome of cardiovascular death or HF event compared with placebo (hazard ratio, 0.92; 95% confidence interval, 0.86–0.99; P = 0.03) and its effects were larger in those patients with more severe left ventricular dysfunction. Patients with severe HF who received omecamtiv mecarbil experienced a significant treatment benefit, whereas patients without severe HF did not (P = 0.005 for interaction). Lastly, clinicians should take care of the end of life with an appropriate multidisciplinary approach. Medical treatment of advanced HF therefore remains a major challenge and a wide open area for further research.