Hallazgos clínicos, dermatoscópicos y microscópicos claves en el diagnóstico y manejo del nevo de Spitz

• Orozco Peña, Francis Victoria ^[1] ; Arvelo Custodio, Fabiola de Jesús ^[1] ; Vargas Mata, Anthony ^[2]
  1. [1] Investigadora independiente, San José, Costa Rica
  2. [2] Investigador independiente, San José, Costa Rica
• Localización: Revista Médica Sinergia, ISSN 2215-4523, ISSN-e 2215-5279, Vol. 8, Nº. 11 (Noviembre), 2023
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Key clinical, dermatoscopic and microscopic findings in the diagnosis and management of Spitz nevus
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• Resumen
  • español

    El nevo de Spitz (NS) es una neoplasia melanocítica benigna de aparición más común en niños y jóvenes de raza caucásica. Su etiopatogenia es desconocida, pero se ha asociado a factores genéticos, hormonales, inmunológicos y ambientales. Clínicamente se manifiesta como una pápula con forma de cúpula, simétrica, bien definida, de consistencia firme, pequeño tamaño y color variable (carne, rosa, rojo o marrón) que se localiza más frecuentemente en cabeza, cuello y extremidades inferiores. Sus variantes clínicas incluyen el nevo de Reed, el NS desmoplásico, el NS polipoide, el NS verrucoso y la aparición de NS múltiples.

    La amplia morfología clínica del NS y las similitudes con el melanoma hacen que el diagnóstico de esta entidad sea un desafío. La integración de hallazgos clínicos, dermatoscópicos e histopatológicos permite distinguir entre lesiones melanocíticas benignas y malignas. Los patrones dermatoscópicos más característicos del NS son el patrón de estallido de estrellas, el patrón globular con despigmentación reticular y el patrón vascular punteado. Microscópicamente, el NS clásico se observa como una lesión simétrica, bien delimitada, formada por melanocitos fusiformes dispuestos en nidos verticales en la epidermis, con presencia de cuerpos de Kamino, pigmento granular superficial y ausencia de mitosis atípicas.

    El manejo del NS dependerá de las características de riesgo de lesiones spitzoides atípicas o de melanoma. Las lesiones típicas del NS pueden recibir el seguimiento clínico, mientras que aquellas que evidencien un potencial de malignidad indeterminado o alto deberán ser extirpadas quirúrgicamente.

    Se presenta una revisión del nevo de Spitz con la finalidad de identificar su presentación clínica, hallazgos dermatoscópicos e histopatológicos característicos, para proporcionar al médico las herramientas necesarias para un diagnóstico y manejo adecuado que permita descartar la posibilidad de neoplasias melanocíticas malignas.

  • English

    Spitz nevus (NS) is a benign melanocytic neoplasm that occurs most commonly in Caucasian children and young people. Its etiopathogenesis is unknown, but it has been associated with genetic, hormonal, immunological and environmental factors. Clinically, it manifests as a well-defined, symmetrical, dome-shaped papule of firm consistency, small size, and variable color (flesh, pink, red or brown) that is most frequently located on the head, neck, and lower extremities. Its clinical variants include Reed nevus, desmoplastic NS, polypoid NS, verrucous NS, and multiple NS.          The broad clinical morphology of NS and its similarities to melanoma make the diagnosis of this entity challenging. The integration of clinical, dermoscopic and histopathological findings makes it possible to distinguish between benign and malignant melanocytic lesions. The most characteristic dermoscopic patterns of NS are the starburst pattern, the globular pattern with reticular depigmentation, and the dotted vessels pattern. Microscopically, classic NS is observed as a symmetrical, well-defined lesion, formed by spindle-shaped melanocytes arranged in vertical nests in the epidermis, with the presence of Kamino bodies, superficial granular pigment, and absence of atypical mitosis.

    The management of NS will depend on the risk characteristics of atypical spitzoid lesions or melanoma. Typical NS lesions can receive clinical follow-up, while those that show indeterminate or high malignancy potential should be surgically removed.

    A review of the Spitz nevus is presented to identify its clinical presentation, characteristic dermoscopic and histopathological findings, to provide the physician with the necessary tools for proper diagnosis and management to rule out the possibility of malignant melanocytic neoplasms.