Resumen de Agentes estimulantes de la eritropoyesis en la enfermedad renal crónica

Enrique Dorado, Felipe Inserra

• español

  El tratamiento de la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) con eritropoyetina (EPO) ha sido uno de los avances terapéuticos más relevantes en esta población. Esto ha permitido reducir el requerimiento transfusional y las complicaciones que se derivan de esta práctica (sobrecarga de hierro, riesgo de infección y sensibilización en los pacientes candidatos a trasplante renal), además de mejorar la calidad de vida. A pesar de años de experiencia, siguen las controversias sobre los objetivos óptimos de hemoglobina en pacientes en prediálisis y diálisis tratados con EPO. Los estudios controlados realizados en estas poblaciones, no han podido demostrar claramente los beneficios (reducción de eventos cardiovasculares, hospitalización, disminución de la progresión de la enfermedad renal crónica, mejoría de la sobrevida) en pacientes que alcanzan niveles más altos de hemoglobina en comparación con aquellos que llegan a valores menores, sumándose un mayor riesgo de complicaciones vasculares y trombóticas. La interacción entre los efectos adversos de EPO cuando se usan dosis más altas y las comorbilidades de la población explicarían los resultados de estos estudios. Existen pistas que conducen a la presunción de que se necesitan tratamientos más individualizados en estos pacientes. Por otra parte, las acciones extraeritropoyéticas, antiapoptóticas y citoprotectoras de estos agentes, principalmente sobre el riñón, el músculo cardíaco, y el cerebro parecen abrir una esperanza terapéutica en aquellos con lesiones isquémicas de estos órganos. Se necesitan más estudios diseñados para evaluar si estos efectos tienen implicaciones clínicas.

• English

  The treatment of anemia in patients with chronic renal failure (CRF) with erythropoietin (EPO) has been one of the most relevant therapeutic advances in this population. This has allowed the reduction of the transfusional required and the complications that stem from this practice (iron overload, infectious risk and sensitivity in patients who are candidates for renal transplant) as well as improving the quality of life. Despite years of experience in the use of these agents still remain controversies over the optimal hemog-lobin targets in predialysis and dialysis patients treated with EPO. The controlled studies carried out in these populations, have not been able to demonstrate clearly benefits (reduced cardiovas-cular events, hospitalization, diminished chronic kidney disease progression, improving survival) in patient that achieve higher hemoglobin levels compared with those who reach lower levels with EPO treatment, presented a greater number of adverse events such as a higher risk of vascular and thrombotic complications. The interaction between the adverse effects with EPO in patient who received higher doses and the comorbidities would explain the results of these studies. There are a number of clues which lead to the presumption that more individualized treatments regarding levels of hemoglobin and EPO dose are needed in these patients. The extraerythro-poietic, antiapoptotic and cytoprotective actions of these agents, mainly about the kidney, cardiac muscle, and brain would appear to open a thera-peutic expectation in those with ischemic lesions of these organs. More studies are needed, desig-ned to evaluate whether or not these effects have clinical implications.