Abordagem conservadora em um caso de trauma pancreático com lesão do ducto de Wirsung

• Barcelos Denadai, Lucas ^[1] ; de Castro Pimentel, Felipe ^[1] ; Gonçalves Henriques, Allan ^[1] ; Damacena Perin, Lavínia ^[1] ; Gobbi Marchesi, Doglas ^[1]
  1. [1] Universidade Federal do Espírito Santo-UFES
• Localización: Revista Brasileira de Pesquisa em Saúde - RBPS, ISSN-e 2446-5410, Vol. 25, Nº. Extra 0, 1 (Supl. 1), 2023, págs. 5-9
• Idioma: portugués
• Títulos paralelos:
  • Conservative management in a case of pancreatic trauma with Wirsung duct injury
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • English

    Introduction:The diagnosis of pancreatic injuries can be challenging. Although the FAST is efficient in detecting hemoperitoneum, one third of patients with pancreatic injury have normal FAST. Thus, the diagnosis is made by computed tomography (CT) or laparotomy. Complications of pancreatic injury occur in up to 50% of cases and include fistula, pseudocyst and abdominal abscesses. Appropriate management is essential in the outcome of morbidity and mortality. Case report: A 21-year-old male patient was admitted to the HEUE with a history of blunt abdominal trauma. CT showed hemoperitoneum and laceration of the pancreas head involving the Wirsung duct. At laparotomy, there wasn’t success in visualizing pancreatic lesions. He was referred to the HUCAM with a septic condition and antibiotic therapy, TPN and liquid diet were started. After 10 days ERCP showed stenosis of distal common bile duct, papillotomy was performed with placement of a biliary prosthesis, without success in accessing the pancreatic pathway. With impossibility of catheterizing the Wirsung duct via ERCP, a surgical approach was indicated, which showed firm adhesions in the upper abdomen, in addition to candle drippings in the omentum. In this scenario, tactical cholecystectomy and splenectomy for catheterization of the duct via the tail of the pancreas was performed. He was discharged with a Wirsung catheter and evolved with a pancreatic pseudocyst, which required transgastric drainage. Subsequently, the catheter was removed with no output, and CT showed resolution of the pseudocyst. Evolved without complaints. He is still being followed up at the HUCAM GIS outpatient clinic. Conclusion: The case in question shows the successful use of an exception tactic in the treatment of pancreatic trauma with involvement of the Wirsung duct. The conservative approach spared a large part of the pancreatic parenchyma that would be lost with an initial surgical approach, and the patient evolved favorably.

  • português

    Introdução: O diagnóstico de injúrias no pâncreas pode ser desafiador. Apesar do protocolo FAST ser eficiente na detecção de hemoperitônio, cerca de um terço dos pacientes com lesão pancreática apresentam FAST normal. Dessa forma, o diagnóstico se dá por meio de tomografia computadorizada (TC) ou laparotomia. As complicações da lesão pancreática chegam a ocorrer em até 50% dos casos e incluem fístula, pseudocisto e abscessos abdominais. O manejo adequado desses eventos é essencial no desfecho de morbidade e mortalidade. Relato de caso: Paciente masculino, 21 anos, deu entrada no HEUE com história de trauma abdominal fechado. A TC evidenciou hemoperitônio e laceração da cabeça do pâncreas com envolvimento do ducto de Wirsung. Em laparotomia não houve êxito em visualizar lesões pancreáticas. Encaminhado ao HUCAM com quadro séptico, foi iniciada antibioticoterapia, NPT e dieta líquida. Após 10 dias CPRE mostrou estenose de colédoco distal, sendo realizada papilotomia com colocação de prótese biliar, sem sucesso no acesso à via pancreática. Devido à impossibilidade de cateterização do ducto de Wirsung via CPRE, foi indicada abordagem cirúrgica que mostrou aderências firmes em andar superior do abdome, além de pingos de vela em omento. Nesse cenário, optou-se por realizar colecistectomia e esplenectomia táticas para cateterização do ducto via cauda do pâncreas. Recebeu alta com cateter no Wirsung e evoluiu com pseudocisto pancreático, sendo realizada drenagem transgástrica. Posteriormente o cateter foi retirado do Wirsung, sem débito, e nova TC mostrou resolução do pseudocisto. Evoluiu sem queixas. Segue em acompanhamento no ambulatório de CAD do HUCAM. Conclusão: O caso em questão mostra o sucesso da utilização de uma tática de exceção no tratamento do trauma pancreático com acometimento do ducto de Wirsung. A abordagem conservadora poupou grande parte do parênquima pancreático que seria perdido com uma abordagem cirúrgica inicial e o paciente evoluiu de maneira favorável.