Tratamiento médico de la angina estable: Fármacos antianginosos y prevención secundaria de la cardiopatía isquémica

• Autores: Lorenzo Silva Melchor, Ana Isabel González González, Alberto Blasco Lobo, José María Lobos Bejarano
• Localización: Información terapéutica del Sistema Nacional de Salud, ISSN 1130-8427, Vol. 27, Nº. 2, 2003, págs. 33-56
• Idioma: español
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• Resumen

  • Las intervenciones terapéuticas que han demostrado un beneficio pronóstico en la angina estable son aquéllas capaces de modificar la historia natural de la enfermedad arteriosclerótica y de sus complicaciones cardiovasculares mayores: control estricto de los principales factores de riesgo (hipertensión, tabaco, hipercolesterolemia, diabetes), antiagregación con ácido acetil salicílico (AAS) a baja dosis (clopidogrel si existe una contraindicación formal), betabloqueantes (sobre todo si existen antecedentes de infarto o hipertensión arterial) e IECA (en pacientes con disfunción ventricular izquierda, insuficiencia cardiaca clínica o diabetes). Las estatinas, más allá de su acción hipolipemiante, es probable que deban incluirse también en este apartado. El control sintomático de la angina de esfuerzo se basa en los betabloqueantes (tratamiento de primera línea), calcioantagonistas y nitratos, o bien distintas combinaciones de ellos, ya que a menudo debe recurrirse a la terapia combinada para el control adecuado. El tratamiento de la crisis de angina sigue siendo la nitroglicerina sublingual, debiendo hacerse hincapié en la educación sanitaria al paciente, enseñándole a reconocer una posible inestabilización de la angina o un infarto agudo. En los pacientes en que el control de los síntomas no es posible con fármacos, debe plantearse la revascularización miocárdica (mediante angioplastia percutánea o cirugía), igual que en aquellos pacientes con criterios de alto riesgo (por clínica, ergometría o pruebas de imagen) para lo que es necesaria una adecuada estratificación pronóstica. La revascularización puede en algunas circunstancias de alto riesgo (diabetes, insuficiencia cardíaca, enfermedad de triple vaso o tronco principal, etc.) mejorar la expectativa de vida además del control sintomático.