Resumen de Inflamación subclínica en enfermedad renal crónica: :marcadores, causas y mortalidad cardiovascular.

Armando Luis Negri, Jaime Pérez Loredo

• español

  Los pacientes con enfermedad renal crónica so-metidos a hemodiálisis de mantenimiento (HD) tienen un riesgo de mortalidad cardiovascular y general muy elevado. La uremia se ha asociado a inflamación sistémica. Esta inflamación ha sido relacionada con la mortalidad general y cardio-vascular de estos pacientes. La elevación de la proteína c reactiva, uno de los marcadores de inflamación más comunes es predictiva de mor-talidad cardiovascular en la población en diálisis. Otros marcadores de inflamación predictivos de eventos adversos en diálisis son la interleukina -6 y el factor de necrosis tumoral alfa. Recientemente otro marcador de inflamación, la pentraxina 3 (PTX3) ha demostrado ser un predictor de mor-talidad, y en pacientes en HD se ha relacionado con enfermedad cardiovascular y malnutrición calóricoproteica.Varios estudios han demostrado que contaminaciones con muy pequeñas cantidades de endotoxinas bacterianas producen una respuesta inflamatoria subclínica. En los pacientes en HD hay varias fuentes de endotoxemia, como fluidos, tejidos y cuerpos extraños. Los líquidos de diálisis están contaminados con bacterias Gram-negativas y sustancias inductoras de citoquinas derivadas de estos microorganismos. La presencia de biofilms incrementa el riesgo de una contaminación continua de estos líquidos. La periodontitis severa está asociada a incrementos en las concentraciones sé-ricas de hs-CRP y es frecuente en pacientes en HD y trasplantados. Las uremia per se puede ser una causa de translocación de endotoxina desde el intestino. Finalmente otras fuentes de infección oculta que pueden llevar a una respuesta inflamatoria subclínica son la presencia de catéteres para diálisis, las fístulas arteriovenosas no funcionan-tes y los injertos no funcionantes.

• English

  Patients with chronic renal failure on maintenance hemodialysis (HD) have a very high risk of total and cardiovascular mortality. Uremia is associated with systemic inflammation. This in-flammation is related to the general and cardiovascular mortality of these patients. Elevation of C reactive protein (CRP), one of the most co-mon inflammation markers is predictive of car-diovascular mortality in the dialysis population. Other inflammation markers that are predictive of adverse events in dialysis are interleukin -6 and Tumor necrosis factor alfa. Recently another inflammation marker, pentraxin 3 (PTX3) have shown to be a predictor of mortality, and in HD patients it has been related to cardiovascular disease and calorie -protein malnutrition.Several studies have shown that contaminations very small quantities of bacterial endotoxins pro-duce a subclinical inflammatory response. In patients on HD there are several sources of endo-toxin, as fluids, tissues and foreign bodies. Dialysis fluids are contaminated with Gram-negative bac-teria and substances that can induce cytokine production derived from theses microorganisms. The presence of biofilms increases the risk of a continuous contamination of these fluids. Severe periodontitis is associated with increased serum concentrations of high sensitivity-CRP and this is frequent in patients in HD and transplanted patients. Uremia per se can be a cause of en-dotoxin translocation from the intestine. Finally other sources of occult infection that can lead to a subclinical inflammatory response are the pre-sence of catheters for dialysis, nonfunctioning grafts or fistulas and non-functioning kidney gra-fts.