Manejo terapéutico de la neumonía grave adquirida en la comunidad

• Anselmo Andrés Martín ^[1] ; Manuel Pineda Mantecón ^[2]
  1. [1] Unidad de Neumología Pediátrica. Servicio de Pediatría. Hospitcd Universitario de Valme. Sevilla.
  2. [2] Sección de Neumología Pediátrica. Hospital Infantil Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.
• Localización: Avances en neumología pediátrica / Martín Navarro (ed. lit.), Anselmo Andrés-Martín (ed. lit.), Guadalupe María Pérez Pérez (ed. lit.), 2006, ISBN 84-8473-431-5, págs. 113-138
• Idioma: español
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• Resumen

  • La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una patología muy frecuente en los niños, pero que presenta, por suerte, una baja mortalidad a pesar de la alta morbilidad. Por diversos estudios sabemos que, aproximadamente el 50% de las NAC en menores de 5 años, requieren ingreso hospitalario y, que la mayoría de las neumonías se resuelven sin secuelas con el tratamiento antibiótico y las medidas de apoyo adecuadas. Sin embargo, puede producirse una serie importante de complicaciones que requieren tratamiento y, su aparición y el tratamiento inadecuado, condiciona de forma significativa la morbilidad y mortalidad.Las complicaciones de las neumonías podemos clasificarlas en agudas y crónicas (Tabla I). Las complicaciones agudas suelen relacionarse con infecciones, como el absceso pulmonar o el empiema.En algunos niños hospitalizados con NAC persisten las manifestaciones clínicas de fiebre, dificultad respiratoria o sepsis a pesar del tratamiento médico adecuado. Uno de los motivos es el desarrollo de complicaciones supurativas que incluyen los derrames paraneumónicos complicados y las complicaciones paren- quimatosas, como la neumonía necrosante (con o sin empiema) y el absceso pulmonar. La fístula broncopleural es otra posible complicación. Es a estos aspectos a los que fundamentalmente nos vamos a referir: a las complicaciones de las NAC.La causa más frecuente de derrame pleural en los niños son las neumonías. Se estima que un 40% de las neumonías que requieren hospitalización presentan derrame pleural, y del 0,6 al 2% de las neumonías se complican con empiema. Actualmente el germen aislado con mayor frecuencia es el Streptococcus pneumoniae.El tratamiento se basa en el empleo adecuado y precoz de los antibióticos así como en el manejo del derrame mediante las técnicas de imagen, toracocente- sis, drenaje pleural, fibrinolíticos, toracoscopia y toracotomía.El drenaje pleural estará indicado de forma precoz en las siguientes situaciones: existencia de pus en el espacio pleural, tinción de Gram del liquido pleural positiva, glucosa en el liquido pleural<50mg/dl,pH del liquido pleural<7,presencia de bandas o tabiques en el espacio pleural por ecografía.Los fibrinolíticos intrapleurales disminuirán la necesidad de tratamiento quirúrgico, con una eficacia que oscila del 38 al 100%, según la precocidad de su uso, y acortarán el tiempo de evolución del derrame.El desbridamiento por toracospia será necesario cuando existan tabicaciones y adherencias pleurales (fase fibrinopurulenta).