Terapia combinada...¿Dosis fija o dosis variable?

• Nicolás Cobos Barroso ^[1]
  1. [1] Hospital Valí d’Hebron. Barcelona
• Localización: Avances en neumología pediátrica / Martín Navarro (ed. lit.), Anselmo Andrés-Martín (ed. lit.), Guadalupe María Pérez Pérez (ed. lit.), 2006, ISBN 84-8473-431-5, págs. 187-196
• Idioma: español
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• Resumen

  • El asma es una enfermedad heterogénea caracterizada por una inflamación que tiende a cronificarse, que condiciona una hiperrespuesta bronquial, y se manifiesta en forma de una obstrucción bronquial total o parcialmente reversible.Son múltiples los estudios que han demostrado que los glucocorticoides inhalados constituyen el tratamiento fundamental, y que existe un plato de eficacia en la curva dosis respuesta, a partir del cual, un aumento de la dosis del fármaco no se acompaña de un aumento proporcional en la respuesta.A partir de los estudios de Greening en 1994 se demostró que es preferible añadir un beta-2 de larga acción antes que aumentar la dosis de glucocorticoides inhalados. Estos estudiuos que se iniciaron en adultos, se confirmaron más tarde también en los niños.A pesar de la eficacia de los diversos fármacos que disponemos, estudios epidemiológicos realizados en diversos países han demostrado que el control del asma que conseguimos en los asmáticos está muy lejos del objetivo que nos marcan los diversos consensos nacionales e internacionales.En este contexto, se han publicado recientemente trabajos que demuestran que se puede mejorar de manera evidente este control ya sea utilizando una dosis fija pero escalonadamente progresiva de gucocorticoides inhalados, o una estrategia de dosis ajustable por el propio paciente en función de su situación clínica.Si tenemos en cuenta que todos los pacientes son distintos, que sus preferencias difieren, que la edad es un factor también muy importante, etc. es muy probable que ambas estrategias tengan su indicación específica para cada paciente específ ico y que ambas jueguen un papel fundamental en el manejo del asma a largo plazo