Resumen de Evolución y pronóstico de la insuficiencia tricuspídea moderada-grave tras tromboendarterectomía pulmonar o angioplastia de arterias pulmonares

Williams Hinojosa, Alejandro Cruz Utrilla, Carmen Jiménez López-Guarch, M.Teresa Velázquez Martín, T. Segura de la Cal, Lorena Gómez Burgueño, Macarena Otero, María Jesús López Gude, Rafael Morales Ruiz, José M. Cortina Romero, Jorge Solís, Fernando Arribas, Pilar Escribano Subías

• español

  Introducción y objetivos No está definido el abordaje de la insuficiencia tricuspídea (IT) funcional moderada-grave en los pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica tras la tromboendarterectomía pulmonar (TEA) o angioplastia con balón de las arterias pulmonares (ABAP). El objetivo de este estudio es analizar la evolución y los predictores de IT residual tras el procedimiento, así como su impacto pronóstico.

  Métodos Estudio observacional unicéntrico. Se incluyó a 72 pacientes sometidos a TEA y 20 que completaron el programa de ABAP con diagnóstico de hipertensión pulmonar tromboembólica crónica y presentaban IT moderada-grave antes del procedimiento intervencionista.

  Resultados La prevalencia de IT moderada-grave tras el procedimiento fue del 29%, sin diferencias entre los tratados con TEA o ABAP (el 30,6 frente al 25%; p=0,78). En el grupo con IT persistente se hallaron mayores presión arterial pulmonar media (40,2± 1,9 frente a 28,5±1,3mmHg; p<0,001), resistencia vascular pulmonar (472 [347-710] frente a 282 [196-408] dyn·s/cm5; p <0,001) y área de la aurícula derecha (23,0 [21-31] frente a 16,0 [14,0-20,0]; p <0,001) tras el procedimiento comparado con el de pacientes con IT ausente-ligera. La resistencia vascular pulmonar> 400dyn.s/cm5 y el área de la aurícula derecha> 22 cm2 tras el procedimiento se asociaron de manera independiente con la persistencia de la IT, pero no se identificaron predictores antes de la intervención. La IT moderada-grave residual y la presión pulmonar media> 30mmHg se asociaron con mayor mortalidad en 3 años de seguimiento.

  Conclusiones La IT moderada-grave residual posterior a TEA o ABAP se asoció con la persistencia de una mayor poscarga y un persistente remodelado desfavorable de las cámaras cardiacas derechas tras el procedimiento. La IT moderada-grave y la hipertensión pulmonar residual se asociaron con un peor pronóstico a 3 años.

• English

  Introduction and objectives The management of persistent moderate-severe tricuspid regurgitation (TR) in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension after treatment with pulmonary endarterectomy (PEA) or balloon pulmonary angioplasty (BPA) is not well defined. This study aimed to analyze the progression and predictors of significant persistent postintervention TR and its prognostic impact.

  Methods This single-center observational study included 72 patients undergoing PEA and 20 who completed a BPA program with a previous diagnosis of chronic thromboembolic pulmonary hypertension and moderate-to-severe TR.

  Results The postintervention prevalence of moderate-to-severe TR was 29%, with no difference between the PEA- or BPA-treated groups (30.6% vs 25% P=.78). Compared with patients with absent-mild postprocedure TR, those with persistent TR had higher mean pulmonary arterial pressure (40.2±1.9 vs 28.5±1.3mmHg P <.001), pulmonary vascular resistance (472 [347-710] vs 282 [196-408] dyn.s/cm5; P <.001), and right atrial area (23.0 [21-31] vs 16.0 [14.0-20.0] P <.001). The variables independently associated with persistent TR were pulmonary vascular resistance> 400 dyn.s/cm5 and postprocedure right atrial area> 22cm2. No preintervention predictors were identified. The variables associated with increased 3-year mortality were residual TR and mean pulmonary arterial pressure> 30mmHg.

  Conclusions Residual moderate-to-severe TR following PEA-PBA was associated with persistently high afterload and unfavorable postintervention right chamber remodeling. Moderate-to-severe TR and residual pulmonary hypertension were associated with a worse 3-year prognosis.