Resumen de Técnica de superposición de cúspides en TAVI con el sistema autoexpandible Portico FlexNav

Lluis Asmarats, Lola Gutiérrez Alonso, Luis Nombela Franco, Ander Regueiro, Xavier Millan, Gabriela Tirado Conte, Pedro L. Cepas Guillén, Chi-Hion Li, Estefanía Fernández Peregrina, Pilar Jiménez-Quevedo, Xavier Freixa, Dabit Arzamendi

• español

  Introducción y objetivos La técnica de superposición de cúspides (TSC) se ha propuesto para reducir los trastornos de la conducción intraventricular (TCIV) tras el implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) con dispositivos autoexpandibles supraanulares, pero existen pocos datos sobre la TSC con dispositivos intraanulares. El objetivo de este estudio fue determinar si el uso de la TSC durante la implantación de la válvula Portico resulta en un implante más alto de la válvula y menores tasas de TCIV.

  Métodos Se incluyó a 85 pacientes sometidos a TAVI con el sistema Portico FlexNav, 43 pacientes retrospectivos con la proyección clásica de las 3 cúspides (coplanar) y 42 pacientes prospectivos con la TSC. Los objetivos primarios fueron la profundidad de implantación y los nuevos TCIV (compuesto de bloqueo de rama izquierda y necesidad de marcapasos permanente).

  Resultados La TSC resultó en una menor profundidad de implante (cúspide no coronaria: 4,9±3.9 frente a 7,4±3.0; p=0,005) y menor tasa de TCIV (31,0% frente a 58,1%; p=0,012), con una tendencia hacia una menor necesidad de marcapasos permanente (14,3% frente a 30,2%; p=0,078; 7,7% frente a 31,0%; p=0,011 en pacientes sin bloqueo de rama derecha preexistente). Los gradientes trasvalvulares aórticos fueron ligeramente inferiores con la TSC (8,7±3,7 frente a 11,0±6,1; p=0,044). No hubo diferencias en el éxito técnico o complicaciones mayores relacionadas con el procedimiento. En el análisis multivariado, el uso de la TSC se asoció con un menor riesgo de nuevos TCIV.

  Conclusiones El uso de la TSC durante la implantación del sistema Portico FlexNav es factible y facilita un implante más alto de la válvula, lo que a su vez puede ayudar a reducir las tasas de TCIV.

• English

  Introduction and objectives The cusp overlap technique (COT) has been proposed to reduce conduction disturbances (CD) after transcatheter aortic valve implantation (TAVI) with self-expanding supra-annular devices, but there are scarce data on COT with intra-annular valves. The aim of this study was to determine whether the use of the COT during Portico implantation results in higher valve implantation and lower rates of CD.

  Methods We included 85 patients undergoing TAVI with the Portico FlexNav system: 43 retrospective patients using the standard 3-cusp view and 42 prospective patients with the COT. Primary endpoints were implantation depth and new-onset CD (composite outcome of new-onset left bundle branch block and new permanent pacemaker implantation).

  Results COT resulted in a higher implantation depth (noncoronary cusp: 4.9±3.9 vs 7.4±3.0; P=.005) and lower new-onset CD (31.0% vs 58.1%; P=.012), with a tendency toward a lower need for permanent pacemaker implantation (14.3% vs 30.2%, P=.078; 7.7% vs 31.0%; P=.011 in patients without pre-existing right bundle branch block). Transvalvular aortic gradients were slightly lower with COT (8.7±3.7 vs 11.0±6.1; P=.044). There were no differences in technical success or major procedure-related complications. On multivariate analysis, COT use was associated with a lower risk of new-onset CD.

  Conclusions Use of the COT during Portico implantation is feasible and facilitates a higher valve implant, which in turn may help to reduce rates of new-onset CD.