Terapéutica antimicrobiana inicial y letalidad en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad

• Corona Martínez, Luis Alberto ^[1] ; González Morales, Iris ^[1] ; Fragoso Marchante, María Caridad
  1. [1] Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario “Dr Gustavo Aldereguía Lima”, Cienfuegos, Cuba.
• Localización: International Journal of Medical and Surgical Sciences, (IJMSS), ISSN-e 0719-532X, ISSN 0719-3904, Vol. 10, Nº. 3, 2023 (Ejemplar dedicado a: August, 2023)
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Initial antimicrobial therapy and case fatality in patients with community-acquired pneumonia
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• Resumen
  • español

    La importancia sanitaria de la neumonía adquirida en la comunidad es un hecho incuestionable dada su relación con la mortalidad hospitalaria y global. La investigación tuvo como objetivo evaluar la relación entre antimicrobianos seleccionados utilizados en el tratamiento inicial (amoxicilina/sulbactam, cefuroxima, ceftriaxona y cefotaxima) y la letalidad por neumonía. Se realizó un estudio observacional, con diseño descriptivo y población de 1,809 pacientes con neumonía hospitalizados entre 2012 y 2019; la información necesaria fue obtenida de la historia clínica. El procesamiento estadístico se realizó mediante análisis bivariante y multivariado (regresión logística); como estadígrafo se utilizó la razón de productos cruzados (odds ratio) y su intervalo de confianza de 95%. Entre los resultados se destacan los siguientes: se constataron valores de letalidad significativamente superiores en los tratados con cefotaxima (33%) que en los que recibieron amoxicilina/sulbactam (24%, OR 1,6[1,0001;2,6]), así como en los tratados con ceftriaxona (30%) comparado con los tratados con amoxicilina/sulbactam (24%, OR 1,3[1,05;1,8]) y con cefuroxima (24%, OR 1,3[1,04;1,7]). Se identificó una mayor frecuencia de pacientes con neumonía extensa, de pacientes en estado de gravedad al ingreso, y de ocurrencia de encamamiento durante la hospitalización en los tratados con cefotaxima. En los pacientes con “neumonía moderada y altas probabilidades de evolución desfavorable” el tratamiento con ceftriaxona o con cefotaxima se asoció al fallecimiento; al igual que el tratamiento con ceftriaxona para el total de los sujetos. Se concluye que el tratamiento inicial con amoxicilina/sulbactam o cefuroxima resultó más favorable que el empleo de cefalosporinas de tercera generación. También en el análisis global, se reconoce la ausencia de diferencias en la letalidad entre los tratados con amoxicilina/sulbactam y con cefuroxima.

  • English

    The health importance of community-acquired pneumonia is an unquestionable fact given its relationship with hospital and overall mortality. The objective of the investigation was to evaluate the relationship between selected antimicrobials used in the initial treatment (amoxicillin/sulbactam, cefuroxime, ceftriaxone and cefotaxime) and mortality from pneumonia. An observational study was carried out, with a descriptive design and a population of 1,809 patients with pneumonia hospitalized between 2012 and 2019; the necessary information was obtained from the clinical history. Statistical processing was performed using bivariate and multivariate analysis (logistic regression); the ratio of cross products (odds ratio) and its 95% confidence interval were used as a statistician. Among the results, the following stand out: significantly higher lethality values were found in those treated with cefotaxime (33%) than in those who received amoxicillin/sulbactam (24%, OR 1.6[1.0001;2.6]), as well as in those treated with ceftriaxone (30%) compared with those treated with amoxicillin/sulbactam (24%, OR 1.3[1.05;1.8]) and with cefuroxime (24%, OR 1.3[1.04;1.7]). A higher frequency of patients with extensive pneumonia, of patients in a critical state on admission, and of bedridden occurrence during hospitalization were identified in those treated with cefotaxime. In patients with “moderate pneumonia and high probability of unfavorable outcome”, treatment with ceftriaxone or cefotaxime was associated with death; as well as ceftriaxone treatment for all subjects. It is concluded that the initial treatment with amoxicillin/ sulbactam or cefuroxime was more favorable than the use of third generation cephalosporins. Also in the global analysis, the absence of differences in lethality between those treated with amoxicillin/sulbactam and with cefuroxime was recognized.