Causas metabólicas que originan disminución de consciencia

• María Menéndez Argüelles ^[1]
  1. [1] Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA)

     Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA)

     Oviedo, España

     
• Localización: NPunto, ISSN-e 2603-9680, ISSN 2605-0110, Vol. 6, Nº. 63, 2023, págs. 76-98
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Metabolic causes that cause decreased consciousness
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• Resumen
  • español

    El estupor y el coma son una causa frecuente de consulta en emergencias.

    Hay muchos elementos que pueden causar coma, algunos de los cuales son tratables, y es por eso por lo que es realmente útil tenerlos en cuenta en base al diagnóstico para optimizar el tratamiento.

    Los términos letargo, estupor y obnubilación se refieren a estados entre coma y alerta, pero es mejor describir el nivel de conciencia basado en escalas clínicas como GCS - Glasgow coma scale.

    Es relevante para la historia obtener las declaraciones de los testigos del proceso. Información como la posibilidad de un traumatismo craneal, los efectos personales y las recetas del paciente y también su historia clínica pueden ser decisivos.

    El coma es una emergencia por lo que, aparte de los tratamientos específicos basados en la causa, el manejo debe priorizar las vías respiratorias, la respiración y la circulación como en cualquier otra emergencia.

    En el manejo, la prioridad es distinguir las etiologías estructurales y tóxico-metabólicas. Los segundos suelen tener un desarrollo progresivo, curso fluctuante y ausencia de signos focales. La aparición abrupta, profunda y la presencia de signos focales sugeriría una causa estructural.

    Alrededor del 70 % del estupor y el coma son causados por etiologías tóxicas y metabólicas.

    Hay muchas causas metabólicas, tales como alteraciones de la glucosa (hipoglucemia e hiperglucemia), calcio, sodio, oxígeno.. También, otras patologías como insuficiencia hepática e insuficiencia renal, o enfermedades específicas como porfiria y encefalopatía de Wernicke podrían ser una causa.

    Cada una de estas causas tiene sus peculiaridades de tratamiento, que son importantes conocer para tener un mayor enfoque del manejo del coma.

  • English

    Stupor and coma are a frecuent cause of consultation in emergencies.

    There are many elements that can cause coma, some of which are treatable, and that is why it is really useful to take them into account based on the dyagnosis to optimize the treatment.

    The terms lethargy, stupor and obtundation refer to states between coma and alertness, but it is better to describe the level of consciousness based on clinical scales such as GCS – Glasgow coma scale.

    It is relevant to the history to obtain the statements of the ones who witness the process.

    Information such as the possibility of a head trauma, the patient’s personal effects and prescriptions and also their medical history can be decisive.

    Coma is an emergency so appart from the specific treatments based on the cause, the management should be prioritizing the ABCs- airway, breathing and circulation like in any other emergency.

    In the management, the priority is to distinguish structural and toxic-metabolic etiologies. The second ones usually have a progressive development, fluctuating course and abscence of focal signs. The abrupt appearance, deep and the presence of focal signs would suggest an structural cause.

    About the 70 % of the stupor and coma are caused by toxic and metabolic etiologies.

    There are many metabolic causes, such as glucose alterations (hypoglycemia and hyperglycemia), calcium, sodium, oxygen..

    Also, other patologies like liver failure and renal insufficiency, or specific diseases like porphyria and Wernicke encephalopathy might be a cause.

    Each one of these causes has its treatment peculiarities, which are important to be known in order to have a greater focus of the management of coma.