Resumen de Soporte nutricional en el paciente crítico: requerimiento, prescripción y cumplimiento

Camila Vergara, Paulina del Pozo, Jessie Niklitschek, Catalina Le Roy

• español

  Introducción El soporte nutricional en el paciente crítico es un desafío tanto en la estimación de requerimientos como en el cumplimiento de su prescripción.

  Objetivo Evaluar las relaciones entre la prescripción, el requerimiento y el cumplimiento del soporte nutricional de energía y proteínas según la fase de la enfermedad en el paciente crítico.

  Pacientes y método Estudio observacional, analítico, de datos obtenidos a través de reclutamiento prospectivo (2020-2021), pacientes de 0-18 años hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos o intermedios pediátrica. Se obtuvieron datos demográficos, antropométricos y del estado agudo (FA)/no agudo (FNA) de la enfermedad. Se determinaron la prescripción (P) (indicación nutricional), el gasto energético basal (GEB) (fórmula de Schofield), el cumplimiento (C) de soporte nutricional, el requerimiento (R) proteico, creándose las siguientes relaciones: P/GEB, P/R, C/GEB, C/R, C/P.

  Resultados Se incluyeron 131 sujetos con una mediana de 16 (4,5) meses; el 97,7% presentaban alguna comorbilidad y el 9,9% cursaban en FA. Al comparar FA/FNA tuvieron mediana (RIC) de energía: P/GEB 0,5 (0,1-1,4)/1,3 (0,9-1,8) (p = 0,0054); C/GEB 0,4 (0-0,6)/1,2 (0,8-1,7) (p = 0,0005); C/P 0,7 (0-0,9)/1 (0,8-1) (p = 0,002). Y proteínas: P/R 0,7 (0-1,1)/1,2 (0,9-1,6) (p = 0,0009); C/R 0,3 (0-0,6)/1,1 (0,8-1,5) (p = 0,0002); C/P 0,7 (0-1)/1 (0,8-1) (p = 0,002). Se encontró para energía FA/FNA > 110% en P/GEB en 4 pacientes (30,8%)/72 (61%) (p = 0,007), C/GEB en 3 pacientes (23%)/63 (53,4%) (p = 0,009) y C/P en 1 (7%)/3 (2,5%) (p = 0,007). En proteínas se prescribió > 1,5 g/kg/día en 3 (23,1%) pacientes en FA y 71 (60,1%) en FNA. El cumplimiento de este aporte fue de 2 (15,4%) pacientes en FA y 66 (56%) en FNA. Se encontró un coeficiente de correlación de 0,6 entre P/GEB de energía con P/R proteico. La suspensión fue de 7 (53,8%) pacientes en FA y 31 (26,3%) en FNA (p = 0,002).

  Conclusiones La relación de cumplimiento de la prescripción fue alta en pacientes en FNA de la enfermedad. La sobrealimentación fue frecuente, siendo mayor en FNA. Se observó dificultad para cumplir la prescripción, siendo la causa principal la suspensión de la alimentación.

• English

  Introduction In critically ill patients, nutritional support is a challenge in terms of both estimating their requirements and ensuring adherence to the prescribed treatment.

  Objective To assess the association between requirements, prescription and adherence to energy and protein supplementation based on the phase of disease in critically ill patients.

  Sample and methods We conducted a prospective, observational and analytical study in patients aged 0-18 years admitted to the paediatric intensive or intermediate care unit in 2020-2021. We collected data on demographic and anthropometric characteristics and the phase of disease (acute phase [AP] vs. non-acute phase [nAP]), in addition to prescribing (P) (indication of nutritional support), basal metabolic rate (BMR, Schofield equation), adherence to nutritional support (A) and protein requirements (R), and calculated the following ratios: P/BMR, P/R, A/BMR, A/R, and A/P.

  Results The sample included 131 participants with a median age of 16 (4.5) months, of who 128 (97.7%) had comorbidities and 13 (9.9%) were in the AP. Comparing the phases of disease (AP vs. nAP), the median values for energy supplementation were P/BMR, 0.5 (IQR, 0.1-1.4) vs. 1.3 (IQR, 0.9-1.8) (P = .0054); A/BMR, 0.4 (IQR, 0-0.6) vs. 1.2 (IQR, 0.8-1.7) (P = .0005); A/P, 0.7 (IQR, 0-0.9) vs. 1 (IQR, 0.8-1) (P = .002), and for protein supplementation were P/R, 0.7 (IQR, 0-1.1) vs. 1.2 (0.9-1.6) (P = .0009); A/R 0.3 (IQR, 0-0.6) vs. 1.1 (IQR, 0.8-1.5) (P = .0002); A/P 0.7 (IQR, 0-1) vs. 1(IQR, 0.8-1) (P = .002). We found AP/nAP ratios greater than 110% for energy in the P/BMR (4 patients [30.8%]/72 patients [61%]; P = .007), A/BMR (3 [23%]/63 [53.4%]; P = .009) and A/P (1 [7%]/3 [2.5%]; P = .007). As for supplemental protein, more than 1.5 g/kg/day was prescribed in 3 patients (23.1%) in the AP and 71 (60.1%) in the nAP. We found adherence to the prescribed intake in 2 (15.4%) patients in the AP and 66 (56%) in the nAP. We found a correlation coefficient of 0.6 between the energy P/R and the protein P/R. Prescribed support was discontinued in 7 patients (53.8%) in the AP and 31 (26.3%) in the nAP (P = .002).

  Conclusions The proportion of adherence to prescribed nutritional support was high in patients in the nAP of the disease. Overfeeding was frequent, more so in the nAP. We identified difficulties in adhering to prescribed support, chief of which was the discontinuation of feeding.