Eficacia de la tromboaspiración en pacientes con shock cardiogénico secundario a infarto agudo de miocardio y alta carga trombótica

• Woochan Kwon ^[1] ; Ki Hong Choi ^[1] ; Jeong Hoon Yang ^[1] ; Yu Jin Chung ^[1] ; Taek Kyu Park ^[1] ; Joo Myung Lee ^[1] ; Young Bin Song ^[1] ; Joo-Yong Hahn ^[1] ; Seung-Hyuk Choi ^[1] ; Chul-Min Ahn ^[2] ; Cheol Woong Yu ^[3] ; Ik Hyun Park ^[1] ; Woo Jin Jang ^[10] ; Hyun-Joong Kim ^[4] ; Jang-Whan Bae ^[5] ; Sung Uk Kwon ^[11] ; Hyun-Jong Lee ^[6] ; Wang Soo Lee ^[7] ; Jin-Ok Jeong ^[8] ; Sang-Don Park ^[9] ; Hyeon-Cheol Gwon ^[1]
  1. [1] Sungkyunkwan University

     Sungkyunkwan University

     Corea del Sur

     
  2. [2] Yonsei University

     Yonsei University

     Corea del Sur

     
  3. [3] Korea University

     Korea University

     Corea del Sur

     
  4. [4] Konkuk University Medical Center

     Konkuk University Medical Center

     Corea del Sur

     
  5. [5] Chungbuk National University

     Chungbuk National University

     Corea del Sur

     
  6. [6] Sejong General Hospital

     Sejong General Hospital

     Corea del Sur

     
  7. [7] Chung-Ang University

     Chung-Ang University

     Corea del Sur

     
  8. [8] Chungnam National University

     Chungnam National University

     Corea del Sur

     
  9. [9] Inha University

     Inha University

     Corea del Sur

     
  10. [10] Department of Cardiology, Ewha Woman's University Seoul Hospital, Ewha Woman's University School of Medicine, Seoul, República de Corea
  11. [11] Division of Cardiology, Department of Internal Medicine, Ilsan Paik Hospital, University of Inje College of Medicine, Seoul, República de Corea

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• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 76, Nº. 9, 2023, págs. 719-728
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Efficacy of thrombus aspiration in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction and high thrombus burden
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• Resumen
  • español

    Introducción y objetivos Las guías actuales no recomiendan la aspiración sistemática de trombos (TA) en el infarto agudo de miocardio (IAM) debido a la falta de beneficio observada en ensayos aleatorizados previos. Sin embargo, los datos en el shock cardiogénico (SC) que complica un IAM son limitados.

    Métodos Se incluyó a 575 pacientes con IAM complicado por SC, que se estratificaron en 2 grupos según el uso o no uso de la tromboaspiración. El objetivo primario del estudio fue un combinado de muerte por cualquier causa o rehospitalización por insuficiencia cardiaca a los 6 meses. La eficacia de la tromboaspiración se evaluó en función de la carga de trombo (grado I-IV frente a V).

    Resultados No se encontraron diferencias significativas en la muerte intrahospitalaria (28,9% frente a 33,5%; p=0,28), ni en la muerte o rehospitalización por insuficiencia cardiaca a los 6 meses (32,4 frente a 39,4%; HRadj: 0,80; IC95%, 0,59-1,09; p=0,16) entre los grupos con y sin tromboaspiración. Sin embargo, en 368 pacientes con mayor carga trombótica (grado V), el grupo de tromboaspiración tuvo un riesgo significativamente menor de muerte por todas las causas o rehospitalización por insuficiencia cardiaca a los 6 meses comparado con el grupo sin tromboaspiración (33,4 frente a 46,3%, HR ajustada: 0,59; IC95%, 0,41-0,85; p=0,004), con una interacción significativa entre la carga de trombo y el uso de tromboaspiración para el resultado primario (pint ajustado=0,03).

    Conclusiones El uso rutinario de TA no redujo los resultados clínicos adversos a corto y medio plazo en pacientes con IAM complicado con SC. Sin embargo, en pacientes seleccionados con una elevada carga trombótica, el uso de tromboaspiración podría asociarse a una mejora de los resultados clínicos. El estudio se registró en ClinicalTrials.gov (Identifier: NCT02985008).

  • English

    Introduction and objectives Current guidelines do not recommend routine thrombus aspiration in acute myocardial infarction (AMI) because no benefits were observed in previous randomized trials. However, there are limited data in cardiogenic shock (CS) complicating AMI.

    Methods We included 575 patients with AMI complicated by CS. The participants were stratified into the TA and no-TA groups based on use of TA. The primary outcome was a composite of 6-month all-cause death or heart failure rehospitalization. The efficacy of TA was additionally assessed based on thrombus burden (grade I-IV vs V).

    Results No significant difference was found in in-hospital death (28.9% vs 33.5%; P=.28), or 6-month death, or heart failure rehospitalization (32.4% vs 39.4%; HRadj: 0.80; 95%CI, 0.59-1.09; P=.16) between the TA and no-TA groups. However, in 368 patients with a higher thrombus burden (grade V), the TA group had a significantly lower risk of 6-month all-cause death or heart failure rehospitalization than the no-TA group (33.4% vs 46.3%; HRadj: 0.59; 95%CI, 0.41-0.85; P=.004), with significant interaction between thrombus burden and use of TA for primary outcome (adjusted Pint=.03).

    Conclusions Routine use of TA did not reduce short- and mid-term adverse clinical outcomes in patients with AMI complicated by CS. However, in select patients with a high thrombus burden, the use of TA might be associated with improved clinical outcomes. The study was registered at ClinicalTrials.gov (Identifier: NCT02985008).