Valor pronóstico de marcadores no invasivos de reperfusión coronaria frente a flujo TIMI 3 en pacientes tratados con angioplastia primaria

• Autores: Eugenio Marchant Díaz, Pablo Castro Gálvez, Carolina Nazzal Nazal, María A. García Barsotti, Ramón Corbalán, Osvaldo Pérez Pérez, Germán Larraín González
• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 57, Nº. 6, 2004, págs. 524-530
• Idioma: español
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  • Introducción y objetivos. La angioplastia primaria ha resultado ser el tratamiento más eficaz para pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM). Tanto la obtención de un flujo coronario óptimo, grado TIMI 3, como la asociación de indicadores no invasivos de reperfusión coronaria han demostrado ser métodos útiles para predecir el pronóstico inmediato y a medio plazo de pacientes con IAM tratados con trombólisis o angioplastia primaria. El objetivo es comparar el valor pronóstico del flujo TIMI 3 con la asociación de indicadores no invasivos de reperfusión coronaria (disminución del supradesnivel del segmento ST > 50% a los 90 min, inversión de la onda T dentro de las 24 h y elevación máxima de la creatincinasa [CK] < 12 h postangioplastia primaria) en la evolución intrahospitalaria y a medio plazo en pacientes con un infarto de miocardio reciente tratados con angioplastia primaria.

    Pacientes y método. Se analizó a 172 pacientes consecutivos con IAM y supradesnivel del ST tratados con angioplastia primaria durante las primeras 12 h de evolución e ingresados en el Hospital de la Universidad Católica entre enero de 1997 y diciembre de 2002. La edad promedio fue 61 ± 13 años, el 77% eran hombres y el 56% presentó un IAM anterior. Resultados. La mortalidad intrahospitalaria de esta serie fue de 3,6%; el 16,6% desarrolló insuficiencia cardíaca y el 11,1% de la población analizada presentó arritmias complejas durante la hospitalización. Se consideró como criterio de reperfusión exitosa la presencia de 2 o más indicadores de reperfusión y para los criterios angiográficos de recanalización se utilizó la clasificación de TIMI. En el 87,7% se obtuvo una reperfusión exitosa y en el 87% se obtuvo un flujo TIMI 3. No hubo concordancia significativa entre ambos métodos (índice kappa = 0,012). El análisis multivariado (ajustado por edad, sexo, factores de riesgo, localización y tiempo de evolución del infarto, frecuencia cardíaca y presión arterial de ingreso, CK al ingreso, número de vasos con estenosis > 70%, valor máximo de CK) demostró que tanto la reperfusión exitosa como el flujo TIMI 3 resultaron ser protectores frente a la mortalidad intrahospitalaria (odds ratio [OR] = 0,028; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,003-0,268, y OR = 0,104; IC del 95%, 0,019-0,563, respectivamente). Sin embargo, sólo la reperfusión exitosa resultó ser protectora frente a la insuficiencia cardíaca y las arritmias complejas en la evolución intrahospitalaria y en la mortalidad a medio plazo al ajustar por ambos criterios en el análisis multivariado.

    Conclusión. Se confirma que tanto el flujo TIMI 3 como la reperfusión coronaria exitosa evaluada a través de indicadores no invasivos tienen un valor pronóstico independiente en pacientes con IAM tratados con angioplastia primaria. Sin embargo, la reperfusión coronaria exitosa resultó ser un indicador de pronóstico independiente para la mortalidad intrahospitalaria y a medio plazo, el desarrollo de insuficiencia cardíaca y arritmias complejas. Los indicadores no invasivos de reperfusión coronaria debieran emplearse en forma complementaria a la angiografía en estos pacientes.