Decisión de hospitalización o alta en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda en urgencias, su adecuación con la gravedad de la descompensación e impacto pronóstico

Óscar Miró Andreu; Pere Llorens Soriano; Víctor Gil; María Pilar López Díez; Javier Jacob Rodríguez; Pablo Herrero Puente; Lluís Llauger; Josep Tost; Alfonso Aguirre Tejedo; C. Bibiano Guillén; Marta Fuentes; María Luisa López Grima; Rodolfo Romero Pareja; Enrique Martín Mojarro; Aitor Alquezar; Héctor Alonso Valle; Francisco Javier Martín Sánchez

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Decisión de hospitalización o alta en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda en urgencias, su adecuación con la gravedad de la descompensación e impacto pronóstico

Òscar Miró ^[1] ; Pere Llorens ^[2] ; Víctor Gil ^[1] ; María Pilar López Díez ^[3] ; Javier Jacob ^[4] ; Pablo Herrero ^[5] ; Lluís Llauger ^[6] ; Josep Tost ^[12] ; Alfons Aguirre ^[7] ; Carlos Bibiano ^[8] ; Marta Fuentes ^[9] ; María Luisa López Grima ^[13] ; Rodolfo Romero ^[14] ; Enrique Martín Mojarro ^[10] ; Aitor Alquézar Arbé ^[11] ; Héctor Alonso ^[15] ; Francisco Javier Martín-Sánchez ^[16]
1. [1] Universitat de Barcelona
  
  Universitat de Barcelona
  
  Barcelona, España
2. [2] Universidad Miguel Hernández de Elche
  
  Universidad Miguel Hernández de Elche
  
  Elche, España
3. [3] Complejo Asistencial Universitario de Burgos
  
  Complejo Asistencial Universitario de Burgos
  
  Burgos, España
4. [4] Hospital Universitari de Bellvitge
  
  Hospital Universitari de Bellvitge
  
  l'Hospitalet de Llobregat, España
5. [5] Hospital Universitario Central de Asturias
  
  Hospital Universitario Central de Asturias
  
  Oviedo, España
6. [6] Hospital General de Vic
  
  Hospital General de Vic
  
  Vich, España
7. [7] Hospital del Mar
  
  Hospital del Mar
  
  Barcelona, España
8. [8] Hospital Infanta Leonor
  
  Hospital Infanta Leonor
  
  Madrid, España
9. [9] Hospital Universitario de Salamanca
  
  Hospital Universitario de Salamanca
  
  Salamanca, España
10. [10] Hospital de Sant Pau i Santa Tecla
  
  Hospital de Sant Pau i Santa Tecla
  
  Tarragona, España
11. [11] Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
  
  Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
  
  Barcelona, España
12. [12] Consorci Hospitalari de Terrassa, Barcelona
13. [13] Hospital Dr. Peset, Valencia
14. [14] Universidad Europea, Madrid
15. [15] Hospital Marqués de Valdecilla, Santander
16. [16] Universidad Complutense
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Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 35, Nº. 4 (Agosto), 2023, págs. 261-269
Idioma: español
Títulos paralelos:
- Decisions to admit vs. discharge patients with acute heart failure from the emergency department: consistency with a measure of severity of decompensation and the impact on prognosis
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Resumen
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  Objetivos. Analizar cómo se ajusta la decisión de ingreso o alta del paciente con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) atendido en urgencias a su riesgo de evento adverso, así como su impacto en el pronóstico en aquellos dados de alta desde urgencias.
  
  Método. Se recogieron datos basales y clínicos de pacientes diagnosticados de ICA en 16 servicios de urgencias españoles. Los pacientes se estratificaron según la gravedad de la descompensación mediante la escala MEESSI y se analizó la distribución de dicha gravedad en hospitalizados (en conjunto, e individualmente para los servicios con mayor número de hospitalizaciones) y dados de alta desde urgencias. En este último grupo, se analizó el cumplimiento de los siguientes indicadores de calidad: mortalidad por cualquier causa a 30 días (< 2%), reconsulta a urgencias por ICA a 7 días posalta (< 10%), y reconsulta a urgencias u hospitalización por ICA a 30 días posalta (< 20%).
  
  Resultados. Se incluyeron 2.855 pacientes (edad mediana = 84 años, RIC = 76-88; mujeres = 54%): 1.042 pacientes (36,5%) de riesgo bajo, 1.239 (43,4%) intermedio, 301 (10,5%) alto y 273 (9,6%) muy alto. La mortalidad a 30 días por categorías de riesgo fue 1,9%, 9,3%, 15,3% y 38,4%, respectivamente; la mortalidad al año 15,4%, 35,6%, 52,0% y 74,2%; y la hospitalización 62,2%, 77,4%, 87,0% y 88,3%. El 47,1% de pacientes dados de alta de urgencias tenía un riesgo incrementado (intermedio, alto o muy alto) y el 30,7% de hospitalizados eran de bajo riesgo. La gravedad de la descompensación según el servicio de hospitalización se incrementaba en el siguiente orden: medicina interna, corta estancia, cardiología, intensivos y geriatría. El 4,3% de pacientes dados de alta de urgencias (IC 95%: 3,0-6,1) falleció a los 30 días, el 11,4% (9,2-14,0) reconsultó en urgencias a los 7 días, y el 31,5% (28,0-35,1) reconsultó en urgencias o se hospitalizó a los 30 días. Si sólo se consideran los pacientes dados de alta de bajo riesgo, estos porcentajes descienden al 0,5% (0,1-1,8), 10,5% (7,6-14,0) y 29,5% (26,6-32,6), respectivamente.
  
  Conclusión. Existe disparidad entre la gravedad de la descompensación y la decisión en urgencias de hospitalizar o dar de alta a los pacientes con ICA. Los resultados que se obtienen en los pacientes dados de alta desde urgencias no alcanzan los estándares de calidad recomendados. Disminuir las incongruencias entre gravedad de la descompensación y toma de decisión podría contribuir a cumplir con estos estándares.
- English
  acute heart failure (AHF) treated in emergency departments (EDs) and the level of risk of adverse events, and to analyze the impact of decisions to discharge patients.
  
  Methods. Prospective study of baseline clinical data collected from patients diagnosed with AHF in 16 Spanish emergency departments. Patients were stratified by severity of decompensated AHF based on MEESSI assessment (Multiple Estimation of Risk Based on the Spanish Emergency Department Score). The distribution of severity was described for patients who were hospitalized (overall and for departments receiving the largest number of admissions) and for discharged patients. We analyzed the data for discharged patients for associations with the following quality- of-care indicators: all-cause mortality of less than 2% at 30 days, revisits to the ED for AHF in less than 10% of patients within 7 days of discharge, and revisits to the ED or admission for AHF in less than 20% within 30 days of discharge.
  
  Results. We included 2855 patients with a median (interquartile range) age of 84 (76-88) years. Fifty-four percent were women, 1042 (36.5%) were classified as low risk, 1239 (43.4%) as intermediate risk, 301 (10.5%) as high risk, and 273 (9.6%) as very high risk. Thirty-day mortality rates by level of low to very high risk were 1.9%, 9.3%, 15.3%, and 38.4%, respectively. One-year mortality rates by risk level were 15.4%, 35.6%, 52.0%, and 74.2%. Admission rates by risk level were 62.2%, 77.4%, 87.0%, and 88.3%. Overall, 47.1% o patients discharged from the ED were in the 3 higher-risk categories (intermediate to very high), and 30.7% were in the lowest risk category. The 5 hospital areas receiving the most admissions, in order of lowest-to-highest risk classification, were internal medicine, the short-stay unit, cardiology, intensive care, and geriatrics. Rates and 95% CIs for quality-of-care indicators in patients discharged from EDs were as follows: 30-day mortality, 4.3% (3.0%-6.1%); ED revisits within 7 days, 11.4% (9.2%-14.0%), and ED revisits or admissions within 30 days, 31.5% (28.0%-35.1%). In patients classified as low risk on ED discharge, these percentages were lower, as follows, respectively: 0.5% (0.1%-1.8%), 10.5% (7.6%-14.0%), and 29.5% (26.6%-32.6%).
  
  Conclusions. We detected disparity between severity of AHF decompensation and the decision to discharge or admit patients. Outcomes in patients discharged from EDs do not reach the recommended quality-of-care standards. Reducing inconsistencies between severity of decompensation and ED decisions could help to improve quality targets.